Острый синусит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Заложенность носа + густые выделения (слизисто-гнойные/гнойные) + боль/давление в проекции пазух (лба, щёк, глаз) + снижение обоняния + кашель (особенно у детей) + возможны лихорадка и интоксикация.

МЕХАНИЗМ

Вирусы (ОРВИ) → отёк и закупорка соустий пазух → нарушение аэрации и мукоцилиарного клиренса → создание условий для бактериальной суперинфекции (стрептококки, гемофильная палочка). Классификация по длительности: острая вирусная (<10 дней), острая поствирусная (>10 дней), острая бактериальная (более 10 дней, ухудшение на 5-й день, односторонние симптомы, боль, СРБ↑).

КЛИНИКА (острейший период, 1-3 дня, затем прогрессирование до 4 недель)

• Заложенность носа: односторонняя или двусторонняя, соответствует стороне поражения.
• Выделения из носа: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные; при сморкании или стекают по задней стенке глотки (постназальный затек).
• Боль/давление в лице: разлитая или локальная в проекции пазух (верхнечелюстные – боль в щеке, иррадиация в зубы; лобные – надбровье; решётчатый лабиринт – переносица, глаз; клиновидная – затылок, каскообразная боль).
• Снижение обоняния (гипосмия/аносмия).
• Кашель: особенно выражен у детей, усиливается в ночное время (симптом постназального затека).
• Общие симптомы: лихорадка (субфебрильная, при бактериальной >38°C), недомогание, слабость.

Осложнения: орбитальный целлюлит, абсцесс век, менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит лобной кости.

Особенности у детей:

• Симптомы часто неспецифичны: длительный кашель (особенно ночной), заложенность носа, гнойные выделения, раздражительность.
• У детей до 5 лет преобладает этмоидит (пазухи решётчатой кости развиты с рождения).
• Бактериальный синусит у детей диагностируется при наличии стойких (>10-14 дней) или выраженных (температура >39°C, гнойные выделения) симптомов.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Острое начало, длительность заболевания (<4 недель).
• Связь с недавней ОРВИ.
• Контакт с инфекционными больными, сезонность.
• Наличие сопутствующих заболеваний (иммунодефицит, муковисцидоз, аллергия).

Осмотр:

• Пальпация и перкуссия: болезненность при надавливании на переднюю стенку верхнечелюстных пазух (область «собачьей ямки»), надбровные дуги, переносицу.
• Передняя риноскопия: гиперемия, отёк слизистой носа, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (признак поражения верхнечелюстной, лобной пазух или передних клеток решётчатого лабиринта).
• Термометрия: лихорадка (чаще субфебрильная).
• Оценка симптомов орбитальных осложнений: ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, отёк век, диплопия.

Красные флаги (экстренная госпитализация/немедленная КТ):

• Глазные симптомы: отек век, экзофтальм, диплопия, офтальмоплегия, снижение остроты зрения (подозрение на орбитальный целлюлит/абсцесс).
• Неврологические симптомы: сильная головная боль, менингеальные знаки, ригидность затылочных мышц, судороги, очаговые симптомы (подозрение на менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса).
• Лихорадка >39,5°C с ознобами, признаки сепсиса.
• Припухлость и флюктуация в области лба (подозрение на остеомиелит лобной кости или субпериостальный абсцесс – «симптом набухшего века»).
• Отсутствие улучшения на фоне антибиотикотерапии в течение 48-72 часов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• ОРВИ/простуда: заложенность носа, кашель, лихорадка, но нет боли в проекции пазух, выделения прозрачные, длительность <10 дней.
• Аллергический ринит: зуд в носу, чихание, прозрачные выделения, слезотечение, сезонность/связь с аллергеном, нет лихорадки и боли в пазухах.
• Вазомоторный ринит: заложенность носа, ринорея, но нет боли в пазухах и лихорадки, триггеры (холод, запахи).
• Одонтогенная боль (пульпит, периодонтит): локализованная зубная боль, нет заложенности носа и выделений, есть кариозная полость/патология зуба.
• Мигрень/головная боль напряжения: пульсирующая головная боль, тошнота/рвота, нет носовых симптомов.
• Инородное тело полости носа (у детей): односторонние гнойные выделения с неприятным запахом, выявляется при риноскопии.
• Новообразования полости носа/пазух: постепенное одностороннее прогрессирование симптомов, кровянистые выделения.