Острый сальпингит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная боль внизу живота (чаще двусторонняя) + фебрильная лихорадка с ознобом + гнойные выделения из половых путей + болезненность при пальпации придатков + тошнота/рвота + симптомы интоксикации.

МЕХАНИЗМ

Восходящее инфицирование маточных труб (через влагалище и канал шейки матки) полимикробной флорой (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, анаэробы, энтеробактерии, стрептококки) на фоне факторов риска (раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, внутриматочные вмешательства) → воспаление слизистой трубы → отёк, гиперемия, экссудация → гнойное расплавление тканей → риск образования пиосальпинкса и пельвиоперитонита.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–3 дня):

• Боль: интенсивная, схваткообразная или постоянная, чаще двусторонняя, внизу живота (иррадиирует в крестец, прямую кишку, поясницу), усиливается при движении, половом акте, мочеиспускании.
• Интоксикация: фебрильная температура >38°C (часто >38,3°C), ознобы, проливной пот, слабость, головная боль.
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор.
• Выделения: гнойные, серозно-гнойные, с неприятным запахом (жёлтые, зелёные), возможны межменструальные кровянистые выделения.
• Дизурия: учащённое болезненное мочеиспускание (при вовлечении мочевого пузыря).

Период разгара (3–7 дней, при прогрессировании):

• Нарастание интоксикации (спутанность сознания, тахикардия, гипотензия — признаки сепсиса)
• Пельвиоперитонит: напряжение мышц живота, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (нижние отделы)
• Пальпаторно: образование в области придатков (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс)

Осложнения: пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, сепсис, бесплодие (рубцово-спаечный процесс), внематочная беременность.

Особенности у детей (редко):

• Возраст: чаще 3–7 лет, возможен криптогенный перитонит.
• Клиника: интенсивная боль внизу живота с иррадиацией в задний проход и крестец, высокая температура с ознобами, гнойные выделения, дизурические расстройства, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
• Причины: острый гнойный аппендицит, гематогенный занос инфекции.
• Исход: при нарастании воспаления — тубоовариальный абсцесс с риском разрыва трубы и пельвиоперитонита.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Сроки: начало вскоре после менструации, связь со сменой полового партнёра.
• Факторы риска: молодой возраст, раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, внутриматочная спираль, перенесённые ИППП, аборты, роды, внутриматочные вмешательства.
• Предшествующая терапия: антибиотики (эффективность/неэффективность).

Осмотр:

• Общее состояние: оценка сознания, кожных покровов (бледность, цианоз), тургора.
• Витальные функции: АД, ЧСС, ЧДД, SpO₂, термометрия (≥38,3°C — критерий тяжёлой инфекции).
• Пальпация живота: болезненность в нижних отделах (чаще двусторонняя), напряжение мышц (защитное), положительные симптомы раздражения брюшины.
• Бимануальное влагалищное исследование (при возможности): болезненность при движениях за шейку матки, увеличенные болезненные придатки, возможно пальпация тубоовариального образования.

Красные флаги (требуют экстренной госпитализации):

• Гипотензия (АД <90/60 мм рт. ст.), тахикардия >120/мин, спутанность сознания (септический шок)
• Признаки перитонита (доскообразный живот, разлитая болезненность, отсутствие перистальтики)
• Невозможность исключения хирургической патологии (аппендицит, кишечная непроходимость)
• Положительный тест на ХГЧ (исключение внематочной беременности)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит: боль начинается в эпигастрии/околопупочной области, мигрирует в правую подвздошную; локальное напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга; отсутствие гнойных выделений и болезненности при смещении шейки матки.
• Эктопическая беременность: задержка менструации, кровянистые выделения, положительный ХГЧ; при разрыве — острая боль с иррадиацией в плечо (симптом Кейра), признаки внутрибрюшного кровотечения.
• Киста яичника (осложнённая, перекрут): боль острее, односторонняя; тошнота, рвота; пальпируемое образование; отсутствие лихорадки (при неосложнённой).
• Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит): дизурия, боль в пояснице (симптом Пастернацкого), лейкоцитурия и бактериурия в общем анализе мочи; гинекологический статус не изменён.
• Пельвиоперитонит другого генеза: как осложнение сальпингита или других состояний; выраженные перитонеальные симптомы, интоксикация.
• Острый эндометрит: боль и болезненность в проекции матки, гнойные выделения, но без чёткой пальпации придатков.
• Острая кишечная непроходимость: схваткообразная боль, задержка стула и газов, вздутие живота, «шум плеска», рентгенологически — чаши Клойбера.
• Неспецифический язвенный колит/болезнь Крона: диарея с кровью и слизью, хроническое течение, эндоскопические изменения.