Острая почечная недостаточность. Острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Клиника (1 строка):

Острое снижение диуреза с отёками, гипертензией и признаками интоксикации ± гематурия и быстрое ухудшение функции почек.

Механизм:

• ОПН: острое нарушение перфузии или повреждение нефронов → резкое снижение СКФ → задержка жидкости и токсинов
• Острый гломерулонефрит: иммунное воспаление клубочков → повреждение фильтрационного барьера → гематурия, протеинурия, ↓фильтрации
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: агрессивное аутоиммунное поражение (полулунные нефриты) → стремительная утрата функции почек (дни–недели)

Клиника:

• Олигурия или анурия
• Отёки (лицо, веки, конечности)
• Артериальная гипертензия
• Гематурия («мясные помои»)
• Протеинурия (не оценивается на СМП, но предполагается)
• Слабость, утомляемость
• Тошнота, рвота
• Одышка (гипергидратация, отёк лёгких)
• Головная боль

При быстропрогрессирующем течении:

• Быстрое ухудшение состояния
• Резкое нарастание отёков и гипертензии
• Признаки уремии

Особенности у детей:

• Часто после инфекции (например, стрептококковой)
• Выраженные отёки лица (особенно утром)
• Гематурия — частый и заметный симптом
• Быстрое развитие гипертензии
• Возможны судороги (гипертензивный криз)

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: инфекция (ангина, ОРВИ), аутоиммунные заболевания, нефротоксические препараты
• Оценка диуреза
• Осмотр: отёки, гипертензия
• Контроль АД, ЧСС
• ЭКГ (при подозрении на гиперкалиемию)
• SpO₂
• Осмотр мочи (цвет — гематурия)
• При наличии — экспресс-лаборатория (креатинин, мочевина)

Важно: диагноз на СМП клинический, ключевое — выявить жизнеугрожающие осложнения

Дифференциальная диагностика:

• Хроническая болезнь почек (длительный анамнез)
• Нефротический синдром (массивные отёки без выраженной гематурии)
• Сердечная недостаточность (отёки, одышка, без гематурии)
• Острая задержка мочи (переполненный мочевой пузырь)
• Сепсис (интоксикация, гипотензия, полиорганная недостаточность)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Острое снижение диуреза
• Отёки + гипертензия
• Гематурия (особенно при гломерулонефрите)
• Связь с инфекцией или аутоиммунным процессом

Главная опасность: гиперкалиемия, отёк лёгких, уремия, гипертензивный криз

Тревожные признаки:

• Анурия
• SpO₂ < 90% (подозрение на отёк лёгких)
• Тяжёлая гипертензия
• Нарушение сознания
• Судороги
• Аритмии
• Быстрое ухудшение состояния