Острый пульпит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острый пульпит — самопроизвольные, приступообразные ночные боли с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

МЕХАНИЗМ

Проникновение инфекции из кариозной полости в пульпу. В замкнутой полости зуба развиваются отек и повышение внутрипульпарного давления, что сдавливает нервные окончания и вызывает сильную боль.

КЛИНИКА (периоды во времени)

Серозная стадия (первые 1–2 суток): приступообразная боль до 10–20 минут, светлые промежутки без боли, четкая локализация, провокация теплом.

Гнойная стадия (3–5 суток): пульсирующая боль до 30–60 минут и более, иррадиация в ухо, висок, усиливается от горячего, ослабевает от холодного.

Особенности у детей: процесс протекает острее и быстрее, быстро переходит в диффузную стадию; анамнез ненадежен, возможна скрытая реакция; чаще гнойный характер с интенсивной болью, иногда отек слизистой.

ДИАГНОСТИКА (на этапе СМП)

Анамнез: боль интенсивная, приступообразная, самопроизвольная, чаще ночная; длительная боль от тепловых (горячее) и химических (сладкое, кислое) раздражителей; первые 1–2 суток — серозная стадия, более 3–5 дней — гнойная.

Осмотр: глубокая кариозная полость с нависающими краями; зондирование дна резко болезненно в точке проекции пульпы; перкуссия слабо чувствительна.

Красные флаги: температура >38,0°C с ознобом, нарастающий отек мягких тканей лица, затруднение открывания рта и глотания, неврологическая симптоматика (онемение, асимметрия лица).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Глубокий кариес: боль только от конкретного раздражителя, проходит через 2–3 секунды после его устранения, нет самопроизвольных ночных болей.
• Острый апикальный периодонтит: боль постоянная, распирающая; перкуссия резко болезненна, зуб кажется «выросшим»; нет приступов с иррадиацией.
• Невралгия тройничного нерва: боль кратковременная, «простреливающая», нет связи с тепловыми раздражителями, но есть триггерные зоны на лице.
• Обострение хронического пульпита: в анамнезе эпизоды боли и периоды ремиссии; при остром начале первые 1–2 дня дифференцировать сложно, но важен предыдущий опыт болей.
• Перикоронит: боль при жевании, отек и гиперемия десневого капюшона над прорезывающимся зубом мудрости, нет глубокой кариозной полости.