Payload Logo

Острый простатит

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка с ознобом + резкая боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку + частые мучительные позывы и задержка мочи + интоксикация.

МЕХАНИЗМ

Восходящая инфекция из уретры или гематогенный занос (E. coli — 80%, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, Chlamydia) → отёк и инфильтрация ткани → нарушение оттока секрета и повышение внутрипростатического давления → бактериемия и эндотоксемия.

КЛИНИКА

Острый период (часы-дни):

  • Системные проявления: лихорадка >38°C, озноб, миалгии, слабость.
  • Боль: в промежности, иррадиирует в прямую кишку, половой член, надлобковую область, мошонку.
  • Мочевые симптомы: дизурия, императивные позывы, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями.
  • Острая задержка мочи — осложнение тяжёлого течения (отёк сдавливает уретру).
  • Ректальные симптомы: болезненная дефекация, тенезмы, чувство инородного тела.

При осмотре (врачом стационара):

  • Тахикардия, тахипноэ, гипотензия (при сепсисе).
  • Пальцевое ректальное исследование: простата резко болезненна, напряжена, отёчна, горячая, с очаговыми размягчениями (при абсцедировании).
  • Массаж простаты в остром периоде противопоказан!

Особенности у детей:

  • До пубертата встречается крайне редко (железа не функционирует).
  • У подростков: чаще как осложнение уретрита, травмы, катетеризации. Симптомы схожи со взрослыми.

ДИАГНОСТИКА

  • Общий анализ мочи и крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, бактериурия, лейкоцитурия).
  • Бактериологический посев мочи (до начала антибиотикотерапии).
  • УЗИ простаты (исключить абсцесс, оценить размеры).
  • КТ/МРТ (при осложнениях).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Острый цистит/уретрит: менее выражены системные проявления, лейкоцитурия в первой порции мочи, нет резкой боли в простате при пальпации.
  • Парапроктит: боль в прямой кишке, усиливающаяся при дефекации; ректальное исследование — пальпация инфильтрата в стенке кишки, простата не изменена.
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (с острой задержкой): нет лихорадки, озноба и резкой болезненности железы.
  • Острый эпидидимоорхит: изолированная боль и припухлость в мошонке, простата безболезненна.
  • Камни/опухоль мочевого пузыря: гематурия, нет лихорадки и болезненности простаты.
  • Пиелонефрит: боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, без локальной простатической симптоматики.