КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое (в течение 2 недель или менее) психотическое расстройство с полиморфной, нестабильной симптоматикой: галлюцинации, бред, расстройства восприятия, эмоциональная неустойчивость с тяжелым нарушением обычного поведения, без очевидной органической причины и с прогнозом на полное выздоровление.

МЕХАНИЗМ

Генетическая предрасположенность и острый психотравмирующий стресс (события за 1-2 недели до начала) запускают гиперактивность дофаминовой системы в мезолимбическом пути, что на фоне дисбаланса серотонина и глутамата приводит к лабильности нейрональных сетей и клинически проявляется чрезвычайной изменчивостью психотической симптоматики, быстро возникающей и быстро редуцирующейся.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

• Период максимально острого развития расстройства (до 2 недель от непсихотического состояния до ясно выраженной аномальной картины).
• Период развернутой клиники (дни, редко недели и месяцы): бред, галлюцинации и/или расстройства восприятия несомненны, но чрезвычайно многообразны и изменяются день ото дня или даже час от часу.
• Симптоматика: политематический бред преследования, значения, величия; разнообразные слуховые и другие галлюцинации; аффекта страха, тревоги, напряжения, возбуждения или аффективной заторможенности.
• Период разрешения (часто через несколько недель, иногда дней): полное выздоровление или редукция симптомов.
• Если симптоматика устойчива более 3 месяцев, диагноз меняют на хроническое бредовое расстройство.

Особенности у детей

• У детей встречается редко и часто протекает тяжело, особенно в случаях острых полиморфных психотических расстройств с симптомами шизофрении (F23.1).
• Описаны клинические случаи: психотические проявления после родов с соматическими расстройствами (например, после «подшивания», но возможны и другие триггеры).
• В детском возрасте требуется тщательная дифференциальная диагностика с другими острыми психотическими формами.
• В большинстве случаев острое психотическое расстройство у детей имеет внезапное начало, сильную эмоциональную нестабильность и дезорганизованное поведение.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Острое начало в течение 2 недель или менее. Острый психоз развивается быстро.
• Связь с острым стрессом: часто (но не всегда) стрессовые ситуации за 1-2 недели до начала.
• В анамнезе нет перенесенных ранее тяжелых психических расстройств (шизофрении, шизотипического расстройства).
• Отсутствие употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики) в анамнезе или перед началом.

Осмотр

• Ключевой симптом: быстрая изменчивость симптоматики (день ото дня или час от часу), полиморфизм и нестабильность.
• Выраженное эмоциональное расстройство: страх, тревога, раздражительность.
• Изменение двигательной активности: чаще возбуждение, реже заторможенность.
• Сознание формально сохранно: нет грубой дезориентации; онейроид не характерен.
• Оценка соматического статуса (исключение соматической патологии или интоксикации).

NB!!!

• Состояние может быстро закончиться выздоровлением, но может и перейти в шизофрению или хроническое бредовое расстройство.
• Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством (отличия: аффективные нарушения длятся меньше, чем продуктивные).
• Дифференцировать с интоксикационными психозами и органическими психозами (ЧМТ, нейроинфекции): требуется ЭЭГ, МРТ, КТ.
• Требуется госпитализация в психиатрический стационар для купирования острых психотических симптомов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Шизоаффективное расстройство: аффективные нарушения длятся дольше, чем продуктивные.
• Психотическое расстройство вследствие употребления ПАВ: тесная временная связь с приемом ПАВ, наличие интоксикации.
• Органическое психотическое расстройство: четкая связь с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией, опухолью.
• Острая шизофреническая атака (F20.0): симптомы стабильны и соответствуют шизофрении.
• Циклоидный психоз: вариант острой полиморфной симптоматики.
• Биполярное аффективное расстройство: маниакальный или депрессивный эпизод; ведущий аффект.