Острый пародонтит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая локальная боль (постоянная или пульсирующая) + отёк и гиперемия десны в области одного или нескольких зубов + наличие пародонтального кармана + гнойное отделяемое (при надавливании) + возможны подвижность зуба и флюктуация при пальпации десны.

МЕХАНИЗМ

Острый пародонтит возникает как результат обострения хронического воспаления в тканях пародонта. Закупорка пародонтального кармана с последующей задержкой гнойного экссудата ведёт к формированию ограниченного гнойного очага — пародонтального абсцесса. Микрофлора представлена грамотрицательными анаэробами (Porphyromonas gingivalis, Prevotella spp., Fusobacterium nucleatum). Развитию абсцесса способствуют нелеченный пародонтит, травма инородным телом (например, частицы зубной нити), ятрогенные факторы (в том числе назначение системных антибиотиков без механической обработки) или аномалии строения корня.

КЛИНИКА

Острый пародонтальный абсцесс (часы–дни):

• Боль: острая, локальная, «глубокая», пульсирующая, усиливающаяся при накусывании и перкуссии. В отличие от пульпита (самопроизвольные приступы), боль при пародонтите иррадиирует редко.
• Отёк: локальная припухлость десны округлой формы (на щёчной или язычной поверхности), гиперемия; кожа над областью отёка может быть гиперемирована, пальпаторно определяется флюктуация.
• Отделяемое: выделение гноя из пародонтального кармана при надавливании (или свободное истечение).
• Зуб: может быть подвижным, определяется пальпаторная болезненность проекции корня.
• Общее состояние: при незначительном ограниченном абсцессе общее состояние страдает редко; если развивается флегмона с распространением на соседние ткани — лихорадка, слабость, озноб, регионарный лимфаденит.

Хронический пародонтальный абсцесс (если не лечить):

• Свищевой ход на десне со скудным гнойным отделяемым. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Особенности у детей:

• У подростков может возникать на фоне ювенильного пародонтита.
• У детей младшего возраста встречается редко; клинически проявляется резкой болезненностью, изменением цвета десны, отёком.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Жалоба на «выросший» зуб, боль при надкусывании.
• Наличие хронического пародонтита в анамнезе, недавнее пародонтологическое лечение.
• Возможный эпизод застревания инородного тела (нити, обломок зубочистки) в межзубном промежутке.

Осмотр:

• Осмотр полости рта (при хорошем освещении, без давления на ткани): отёк и покраснение десны строго локализованы (в проекции одного зуба), конфигурация округлая.
• Пародонтальное зондирование (в стационаре/поликлинике) — глубокий пародонтальный карман (>4–5 мм) именно в области отёка, не связанный с апикальной областью зуба.
• Пузырьковая проба: при осторожном надавливании на десну возможно выделение гноя из десневого кармана. Температурные пробы (холод) безболезненны.
• Трансиллюминация (просвечивание) и перкуссия (могут давать умеренную боль).
• Визуальный осмотр остальных зубов — кариозные полости (для исключения апикального абсцесса пульпарного происхождения) могут отсутствовать.

Красные флаги (экстренная госпитализация / неотложный стоматологический приём):

• Признаки распространения гнойного процесса: отёк, распространяющийся за пределы альвеолярного отростка (флегмона дна полости рта, глазницы, шеи).
• Тяжёлая интоксикация: высокая лихорадка (>38,5°C), озноб, спутанность сознания, тахикардия, гипотензия.
• Тризм (затруднённое открывание рта) или дисфагия (при поражении жевательной мускулатуры, флегмоне).
• Отсутствие эффекта от пероральных антибиотиков в течение 24–48 часов (в условиях стационара).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый апикальный (периапикальный) абсцесс / острый периодонтит пульпарного происхождения: чёткая связь с кариозным зубом, зуб реагирует на температурные (холод/тепло) и электрические пробы пульпы, перкуссия резко положительная; зондирование десны выявляет непародонтальный карман, а углубление в кости в области проекции верхушки корня.
• Перикоронит (воспаление «капюшона» над зубом мудрости): локализация в дистальных отделах зубного ряда (область третьего моляра), связь с частично прорезавшимся зубом; гнойное отделяемое сбоку от коронки; рентгенография подтверждает наличие ретенированного зуба.
• Пародонтальный абсцесс vs абсцесс в области бифуркации (при лечении каналов): связь с недавно леченным зубом; обычно выявляется при направленном рентгенологическом исследовании.
• Острое одонтогенное воспаление (периостит, остеомиелит): при флегмонозном течении температура выше, отёк захватывает несколько зубов, возникают мучительная боль, тризм, регионарная лимфаденопатия; процесс требует экстренного хирургического вмешательства.