Острый средний отит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль в ухе + снижение слуха + повышение температуры (до 39°C) + общее недомогание + возможны тошнота/рвота/диарея (у детей) + в постперфоративную стадию — гноетечение с облегчением боли.

МЕХАНИЗМ

Воспаление среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, клетки сосцевидного отростка). Нарушение проходимости слуховой трубы (ОРВИ, аденоиды) → отрицательное давление → транссудация стерильной жидкости → инфицирование условно-патогенной флорой из носоглотки → гнойное воспаление. Основные возбудители: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Вирусная инфекция (до 10%) часто предшествует бактериальной.

КЛИНИКА (по стадиям течения)

• Стадия острого евстахеита (часы–1 сутки): заложенность уха, аутофония, снижение слуха.
• Катаральное воспаление (1–3 дня): умеренная боль, гиперемия и утолщение барабанной перепонки.
• Доперфоративное гнойное воспаление (3–7 дней): резкое усиление боли (стреляющая, распирающая), выраженная интоксикация, выбухающая гиперемированная перепонка.
• Постперфоративное гнойное воспаление (внезапно после перфорации): гноетечение из уха, боль резко уменьшается.
• Репаративная стадия (дни–недели): отсутствие жалоб, постепенное рубцевание перепонки.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

В возрасте 3 мес – 3 лет евстахиева труба короче и расположена более горизонтально, что предрасполагает к отитам. У детей младшего возраста симптомы часто неспецифичны: лихорадка, тошнота, рвота, диарея, раздражительность, капризность, нарушение сна. Ребёнок может тянуть за больное ухо. 71% детей к 3 годам переносят хотя бы один эпизод ОСО, рецидивы — у 50%.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Острое начало заболевания (обычно на фоне ОРВИ или после неё)
• Жалобы: боль в ухе, снижение слуха, заложенность, лихорадка
• У детей — беспокойство, капризность, отказ от еды, рвота, диарея
• Предшествующие эпизоды отита, посещение детского сада, пассивное курение

Осмотр:

• Отоскопия (ключевой метод): оценить цвет, положение, подвижность барабанной перепонки
• Острый средний отит: перепонка выбухает (выглядит как «пончик»), гиперемирована, опознавательные знаки нечётки
• При перфорации: гнойное отделяемое в слуховом проходе
• При постперфоративной стадии — перфорация перепонки с выделением гноя
• При евстахеите/катаральной стадии: перепонка втянута или гиперемирована, без выбухания

Красные флаги (экстренная госпитализация/КТ):

• Симптомы мастоидита: оттопыривание ушной раковины, отёк и болезненность за ухом, флюктуация, лихорадка
• Паралич лицевого нерва, головокружение, менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика
• Высокая лихорадка >39,5°C с ознобами, септическое состояние
• Тяжёлое течение с отсутствием эффекта от антибиотиков в течение 48–72 часов
• Затяжное течение (>10 дней) с отрицательной динамикой

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Наружный отит («ухо пловца») — боль при оттягивании ушной раковины и давлении на козелок, отделяемое часто гнойное, барабанная перепонка не изменена
• Евстахеит (катаральная стадия) — заложенность, аутофония, снижение слуха, но боль слабая или отсутствует, перепонка не выбухает
• Экссудативный средний отит — скопление жидкости за перепонкой без боли и лихорадки, тугоухость
• Мастоидит — осложнение ОСО: отёк и болезненность за ухом, оттопыривание ушной раковины, лихорадка; при нормальной барабанной перепонке мастоидит маловероятен
• Мирингит (буллёзный) — везикулы на барабанной перепонке, острая боль, но выпота может не быть
• Отомикоз — зуд, беловатые/чёрные налёты, грибковые массы, нет боли при тракции ушной раковины