Острый оофорит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль внизу живота (одно- или двусторонняя) + фебрильная температура >38°C + гнойные/серозно-гнойные выделения из половых путей + дизурия + симптомы интоксикации (озноб, слабость, тошнота).

МЕХАНИЗМ

Восходящая инфекция из влагалища/цервикального канала (гонококки, хламидии, анаэробы, энтеробактерии) → маточные трубы → яичники (гематогенно/лимфогенно реже). Часто сочетается с сальпингитом (сальпингоофорит). Воспаление → отёк, гнойное расплавление → образование пиосальпинкса и тубоовариального абсцесса. Факторы риска: частая смена партнёров, ВМС, аборты, переохлаждение.

КЛИНИКА

Острый период (часы–3 дня):

• Боль: острая, постоянная, внизу живота (одно- или двусторонняя), иррадиация в поясницу/крестец, усиливается при движении и половом акте.
• Лихорадка >38°C (нередко >38,3°C), озноб.
• Патологические выделения (гнойные, с запахом), возможны межменструальные кровотечения.
• Дизурия (учащённое болезненное мочеиспускание).
• Интоксикация: слабость, тошнота, головная боль.
• Живот: болезненность в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины (при пельвиоперитоните).

Осложнения: пельвиоперитонит, сепсис, бесплодие.

Особенности у детей (3–7 лет, крайне редко):

• Интенсивная боль внизу живота с иррадиацией в задний проход и крестец.
• Высокая температура с ознобами, гнойные выделения, дизурия, вздутие живота.
• Причины: острый гнойный аппендицит (гематогенный занос).
• Исход: при нарастании воспаления — тубоовариальный абсцесс с риском разрыва и пельвиоперитонита.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: начало после менструации или смены партнёра, факторы риска (молодой возраст, частая смена партнёров, ВМС, аборты, ИППП), связь с хирургическими вмешательствами на органах малого таза.

Осмотр:

• Оценка сознания, кожных покровов, витальных функций (АД, ЧСС, ЧДД, SpO₂, термометрия).
• Пальпация живота: болезненность в нижних отделах (чаще двусторонняя), напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины (при пельвиоперитоните).
• Гинекологический осмотр (при возможности): болезненность при движениях за шейку матки, увеличенные болезненные придатки, возможно пальпация тубоовариального образования.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Гипотензия (АД <90/60), тахикардия >120/мин, спутанность сознания (септический шок).
• Признаки перитонита (доскообразный живот, разлитая болезненность, отсутствие перистальтики).
• Положительный тест на ХГЧ (исключение внематочной беременности).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит: боль мигрирует в правую подвздошную область, локальное напряжение мышц, отсутствие гнойных выделений и болезненности при смещении шейки матки.
• Эктопическая беременность: задержка менструации, кровянистые выделения, положительный ХГЧ; при разрыве — острая боль с иррадиацией в плечо (симптом Кейра), признаки внутрибрюшного кровотечения.
• Киста/перекрут яичника: острая односторонняя боль, тошнота, рвота, отсутствие лихорадки (при неосложнённой), УЗИ — анэхогенное содержимое/отсутствие кровотока.
• Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит): дизурия, боль в пояснице (симптом Пастернацкого), лейкоцитурия и бактериурия в общем анализе мочи; гинекологический статус не изменён.
• Эндометриоз: циклическая боль, связанная с менструацией, дисменорея; УЗИ — эндометриоидные кисты.
• Острый эндометрит: боль и болезненность в проекции матки, гнойные выделения, но без чёткой пальпации придатков.