Острый одонтогенный лимфаденит головы, лица, шеи

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненное увеличение регионарного лимфоузла (подчелюстного, подбородочного, шейного) на фоне острой зубной боли + гиперемия/отёк кожи над узлом + повышение температуры тела до 38°С и выше + выраженные симптомы интоксикации.

МЕХАНИЗМ

Бактерии из одонтогенного очага (кариозный зуб, пульпит, периодонтит, ретинированный зуб) проникают в регионарные лимфоузлы по лимфатическим сосудам → серозное, а затем гнойное воспаление → при прогрессировании – периаденит («выход» воспаления за пределы капсулы узла) → аденофлегмона.

КЛИНИКА (острый период, 2–7 суток)

• Локальные проявления: одностороннее увеличение и резкая болезненность регионарного лимфоузла (подчелюстного, подбородочного, шейного), отёк и гиперемия кожи над узлом, спаянность с подлежащими тканями.
• Общие проявления: фебрильная температура тела (38–40°C), озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна.
• При осмотре полости рта: «причинный» зуб (кариозная полость, болезненная перкуссия), гиперемия и отёк переходной складки.
• Гнойный процесс: нечёткие контуры узла, флюктуация определяется не всегда (плотная капсула узла).

Особенности у детей:

• Чаще в возрасте 6–15 лет (период сменного прикуса).
• Более выраженная общая реакция организма: высокая температура (быстрое ухудшение), вялость, капризность, отказ от еды.
• К 3–5-м суткам без лечения серозная форма у детей быстро переходит в гнойную.
• В 65% случаев причиной лимфаденита служат молочные зубы.
• Неонатальный вариант: отказ от груди, срыгивания, беспокойство, увеличение группы шейных узлов.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Наличие зубной боли в прошлом, кариозных или разрушенных зубов.
• Недавние стоматологические вмешательства (лечение, удаление, пломбирование).
• Связь появления припухлости в подчелюстной/шейной области с обострением стоматологической патологии.
• Быстрое прогрессирование симптомов (2–3 дня от начала).

Осмотр:

• Асимметрия лица за счёт инфильтрата в подчелюстной/шейной области.
• Пальпация регионарных лимфоузлов: увеличен (1–3 см), резко болезненный, плотный, спаян с подлежащими тканями.
• При гнойном процессе – нечёткие контуры узла, возможна флюктуация, кожа горячая на ощупь.
• Осмотр полости рта (при возможности): обнаружение причинного зуба, болезненная перкуссия.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Распространение отёка и гиперемии на соседние анатомические области (дно полости рта, шею, крыловидную область) – риск развития флегмоны дна полости рта (ангина Людвига) или медиастинита.
• Симптомы нарушения дыхания (стридор, одышка, затруднение глотания) – сдавление дыхательных путей.
• Выраженные признаки сепсиса: гипотензия, тахикардия (>140/мин), спутанность сознания.
• Бурное прогрессирование (увеличение узла на 1–2 см в диаметре менее чем за 12 часов).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Неодонтогенный лимфаденит: отсутствие причинного зуба, менее яркая общая реакция, более медленное развитие, нормальный цвет кожи над узлом при серозной форме.
• Специфический лимфаденит (туберкулёзный, актиномикозный): лимфоузел («пакет») безболезненный, плотный, конгломерат узлов, спаянность с кожей (синевато-багровый цвет), длительный анамнез, свищи.
• Стрептококковая ангина (паратонзиллярный абсцесс): боль при глотании, асимметрия зева, тризм, лихорадка, изменения в ротоглотке; стоматологический статус без патологии.
• Киста шеи (срединная, боковая): безболезненное образование, кожа над ним не изменена, нет связи с зубами, медленный рост; при нагноении – боль, покраснение, связь с ротоглоткой (киста II жаберной дуги).
• Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз): боль при жевании («слюнная колика»), увеличение железы, гнойное отделяемое из протока, кальцинаты на рентгене/КТ.