Острая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная боль + бледность + похолодание + отсутствие пульса + парестезии + паралич (симптомы «6 П») + при ишемии >4-6 часов – необратимые изменения.

МЕХАНИЗМ

Эмболия (из сердца – мерцательная аритмия, инфаркт, порок, кардиомиопатия, тромб из аневризмы) или тромбоз (на фоне атеросклероза, травмы, катетера) → внезапное прекращение кровотока → ишемия (боль, бледность, похолодание) → гибель нервов (парестезии, паралич) → некроз мышц (контрактура) → гангрена. Факторы риска: мерцательная аритмия, атеросклероз, диабет, курение, гипертензия, травма.

КЛИНИКА

Острейший период (первые минуты–часы, обратимая ишемия):

• Pain – внезапная резкая боль (дистальнее окклюзии)
• Pallor – бледность («восковая», мраморная)
• Poikilothermia – похолодание (ледяная)
• Pulselessness – отсутствие пульсации (ниже окклюзии)
• Paresthesia – парестезии (онемение, «ползание мурашек»)
• Paralysis – паралич (слабость, невозможность движений – поздний признак)

Ишемия по степеням (часы):

• I (обратимая): боль, бледность, похолодание, пульс отсутствует, чувствительность и движения сохранены
• IIА (кратковременная ишемия, <6 ч): + парестезии (снижение чувствительности)
• IIБ (необратимая, >4-6 ч): + паралич, мышечная контрактура (плотные мышцы), анестезия
• III (гангрена): чёрный цвет, пузыри, запах

Локализация:

• нижние конечности: бифуркация аорты (синдром Лериша – боль в ягодицах, бедрах, импотенция), подвздошная, бедренная, подколенная, берцовые
• верхние конечности: подключичная, подмышечная, плечевая, локтевая, лучевая

Осложнения: необратимая ишемия (ампутация), рабдомиолиз (ОПН), гиперкалиемия (остановка сердца), реперфузионный синдром (отёк, гиперкалиемия, ацидоз после восстановления кровотока).

Особенности у детей: редки. Причины: эмболия (пороки сердца, эндокардит), тромбоз (катетер – пупочный, центральная вена), травма, гиперкоагуляция. Симптомы: беспокойство, крик, бледность, похолодание, отсутствие пульса, парестезии, паралич. У новорождённых – тромбоз пупочной артерии (бледность ноги, снижение температуры).

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: мерцательная аритмия, инфаркт, порок, атеросклероз, диабет, травма, катетер, внезапность боли
• осмотр: бледность (восковая, мраморная), похолодание, отсутствие пульса (сравнить со здоровой), парестезии, паралич, мышечная контрактура (плотные мышцы), гангрена
• оценка чувствительности (лёгкое прикосновение, укол) и активных движений (сгибание/разгибание)
• УЗИ (в стационаре) – отсутствие кровотока, эмбол/тромб

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Тромбоз глубоких вен – отёк, цианоз, нет бледности, пульс сохранён, боль меньше.

Острый тромбофлебит – болезненный тяж, гиперемия, пульс сохранён.

Разрыв мышцы (голени) – гематома, нет бледности, пульс сохранён.

Остеохондроз (корешковый синдром) – боль в спине, иррадиация, пульс сохранён, чувствительность снижена, но нет похолодания.

Невропатия – парестезии, паралич, но пульс сохранён, нет бледности, похолодания.