Острая кишечная непроходимость

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Схваткообразная боль в животе + задержка стула и газов + рвота + вздутие + асимметрия живота + усиление перистальтики (ранняя) сменяется «гробовой тишиной» (поздняя).

МЕХАНИЗМ

Механическая преграда (спайки, грыжа, опухоль, заворот, инвагинация) или динамический паралич (перитонит, забрюшинная гематома, электролитные нарушения) → нарушение пассажа → дилатация кишечника выше препятствия → секвестрация жидкости и электролитов → гиповолемия → ишемия кишки → перфорация → перитонит.

КЛИНИКА

Начальная стадия (2-12 часов):

• острая схваткообразная боль
• рвота (сначала пищей, затем желчью)
• полная задержка стула и газов
• громкая перистальтика, симптом Склярова («шум плеска»)

Промежуточная стадия (12-36 часов):

• боль становится постоянной, менее интенсивной («мнимое благополучие»)
• живот вздут, асимметричен
• перистальтика ослабевает
• рвота кишечным содержимым с каловым запахом
• симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая ампула прямой кишки)

Терминальная стадия (>36 часов):

• выраженный перитонит
• перистальтика отсутствует («гробовая тишина»)
• многократная рвота кишечным содержимым
• полиорганная недостаточность

Особенности у детей:

• приступы резкого беспокойства и плача (сменяются периодами покоя)
• при инвагинации – выделение крови из прямой кишки («малиновое желе»)
• быстрое развитие необратимых изменений

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: характер болей, отхождение газов/стула, перенесённые операции, грыжи
• осмотр: асимметрия живота, вздутие, тимпанит, видимая перистальтика
• аускультация: усиление или отсутствие перистальтики
• пальцевое ректальное исследование: тонус сфинктера, наличие кала, крови, слизи
• обзорная рентгенография брюшной полости (в стационаре): чаши Клойбера, арки, пневматоз
• КТ с контрастированием (в стационаре) – «золотой стандарт»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый панкреатит
• Острый холецистит
• Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Почечная колика
• Острый аппендицит
• Кишечная инфекция (сальмонеллёз, шигеллёз)
• Паралитический илеус (перитонит, инфаркт миокарда, пневмония, забрюшинная гематома)