Острая гипертензивная энцефалопатия

Клиника (1 строка):

Острое нарушение сознания с головной болью, рвотой и неврологической симптоматикой на фоне выраженного повышения АД.

Алгоритм оказания помощи МСК

Алгоритм оказания помощи МО

Карта вызова

Механизм:

Резкое повышение АД → срыв ауторегуляции мозгового кровотока → гиперперфузия, отёк мозга (вазогенный) и дисфункция нейронов.

Клиника:

• Интенсивная головная боль
• Тошнота, многократная рвота
• Нарушение сознания (оглушение → сопор → кома)
• Зрительные нарушения (затуманивание, «мушки», корковая слепота)
• Судороги
• Психомоторное возбуждение или заторможенность
• Очаговая неврологическая симптоматика (не всегда выражена)
• Высокие цифры АД

Особенности у детей:

• Чаще связано с вторичной гипертензией (почечные заболевания, коарктация аорты)
• Быстрое развитие симптомов
• Судороги встречаются чаще
• Высокий риск отёка мозга

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Контроль: АД (обычно значительно повышено), ЧСС, SpO₂
• Оценка уровня сознания
• Неврологический осмотр
• Измерение глюкозы крови
• ЭКГ
• Анамнез: гипертоническая болезнь, приём/отмена антигипертензивных препаратов
• Важно: сочетание: высокое АД + неврологическая симптоматика, отсутствие типичной очаговой картины инсульта

Дифференциальная диагностика:

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Делирий другой этиологии
• Энцефалит, менингит
• Эпилептический статус
• Метаболическая энцефалопатия

Ключевые ориентиры для СМП:

• Резкое повышение АД + нарушение сознания
• Головная боль, рвота, судороги
• Быстрое развитие симптомов
• Необходимость контролируемого снижения АД
• Срочная госпитализация

Тревожные признаки:

• Нарушение сознания (сопор, кома)
• Судороги
• САД >180–220 мм рт. ст.
• Прогрессирующая неврологическая симптоматика
• Зрительные нарушения

Главная опасность:

• Отёк мозга
• Переход в инсульт
• Судорожный синдром
• Летальный исход без своевременной терапии