Острая левожелудочковая недостаточность

Клиника (1 строка):

Внезапная одышка, тахипноэ, хрипы и цианоз на фоне сердечной патологии ± острый отёк лёгких.

Механизм:

Острая дисфункция левого желудочка → снижение сердечного выброса → ↑давления в левом предсердии и лёгочных венах → застой в лёгких → отёк лёгких → дыхательная недостаточность → гипоксемия, ацидоз, активация симпатоадреналовой системы.

Клиника:

• Внезапная одышка (инспираторная и экспираторная)
• Кашель с пенистой розовой мокротой
• Хрипы в лёгких, влажные мелкопузырчатые
• Тахипноэ, тахикардия
• Цианоз, акроцианоз
• Потливость, страх смерти
• Повышение АД или артериальная гипотензия (при шоке)
• Ортопноэ, необходимость сидеть

Особенности у детей:

• Быстрое развитие дыхательной недостаточности
• Цианоз вокруг рта и конечностей
• Хрипы, экспираторный стридор при отёке
• Повышенная потливость, тахикардия
• При тяжёлых случаях — апноэ, снижение сознания

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: сердечная патология (инфаркт, кардиомиопатия, миокардит)
• Осмотр: цианоз, акроцианоз, потливость
• Аускультация лёгких: влажные хрипы
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка дыхания: частота, глубина, использование вспомогательных мышц
• При возможности — ЭКГ (ишемия, аритмии)
• Оценка объёма жидкости

Важно: диагноз клинический, не ждать инструментальных подтверждений при выраженном отёке лёгких

Дифференциальная диагностика:

• Бронхопневмония (температура, локальная симптоматика, нет сердечной патологии)
• Острая бронхиальная астма (стридор, свистящие хрипы, история бронхиальной гиперреактивности)
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (внезапная одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, часто без влажных хрипов)
• Отёк лёгких нефрогенной природы (почечная патология, перегрузка жидкостью)
• Токсический/аллергический отёк лёгких

Ключевые ориентиры для СМП:

• Внезапная одышка + влажные хрипы
• Розовая пенистая мокрота
• Тахикардия, гипоксемия
• Анамнез сердечной патологии
• Стремительное ухудшение

Главная опасность: дыхательная недостаточность, гипоксемия, кардиогенный шок

Тревожные признаки:

• SpO₂ < 90%
• Выраженный цианоз
• Тяжёлая тахикардия или аритмии
• Потливость, страх смерти, возбуждение
• АД < 90 мм рт. ст. (шок)
• Сонливость, снижение сознания