Острая энцефалопатия Гайе-Вернике
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Острое нарушение сознания с офтальмоплегией, атаксиями и спутанностью вследствие дефицита тиамина.
Механизм:
Дефицит витамина B1 → нарушение метаболизма глюкозы в мозге → повреждение мозговых структур (особенно таламус, гипоталамус, мозжечок).
Клиника:
- Спутанность сознания, оглушение
- Офтальмоплегия или нистагм
- Атрофия мышечной координации, атаксия ходьбы
- Апатия, заторможенность, психомоторное возбуждение
- Тремор или миоклонии
- Возможны судороги
- Часто на фоне алкогольной интоксикации, истощения или голодания
Особенности у детей:
- Редко
- Чаще при недоедании или хронических заболеваниях
- Симптомы менее выражены, могут проявляться только вегетативными расстройствами
- Быстрое прогрессирование при отсутствии тиамина
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Контроль ABC, ЧСС, АД, SpO₂
- Оценка уровня сознания
- Осмотр: глазные движения, нистагм, координация движений
- Анамнез: злоупотребление алкоголем, голодание, истощение, хронические заболевания ЖКТ
- Важно: подозрение при остром нарушении сознания + офтальмоплегия + атаксия
- Срочное введение тиамина до подтверждения диагноза
Дифференциальная диагностика:
- Инсульт мозжечка или ствола мозга
- Инфекционный энцефалит
- Судорожный статус
- Гипогликемия
- Токсические энцефалопатии
- Алкогольный делирий
Ключевые ориентиры для СМП:
- Триада Гайе–Вернике: спутанность сознания + офтальмоплегия + атаксия
- Истощение, алкоголь, недоедание
- Острое начало
- Неотложная необходимость восполнения тиамина
Тревожные признаки:
- Прогрессирующее угнетение сознания
- Судороги
- Нарушение дыхания
- Гипотензия
- Дегидратация, истощение
Главная опасность:
- Прогрессирование до корсаковского синдрома (необратимые когнитивные нарушения)
- Судороги, кома
- Летальный исход без неотложного введения тиамина
- Тяжёлые неврологические осложнения