Острые нарушения мозгового кровообращения
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Внезапное развитие очагового неврологического дефицита (парез, нарушение речи, зрения, координации) ± нарушение сознания.
Механизм:
Окклюзия сосуда (ишемия), разрыв сосуда (кровоизлияние) или кратковременная ишемия → нарушение кровоснабжения участка мозга и гибель/дисфункция нейронов.
Клиника:
Общие признаки:
- Внезапное начало
- Очаговая неврологическая симптоматика
- Асимметрия симптомов
Ишемический инсульт:
- Гемипарез/гемиплегия
- Нарушение речи (афазия)
- Нарушение чувствительности
- Чаще без выраженного нарушения сознания
Геморрагический инсульт:
- Резкое начало
- Сильная головная боль
- Рвота
- Быстрое нарушение сознания
- Выраженная очаговая симптоматика
Субарахноидальное кровоизлияние:
- «Громоподобная» головная боль
- Рвота
- Ригидность затылочных мышц
- Фотофобия
- Возможна потеря сознания
ТИА:
- Кратковременные (до 24 ч, чаще минуты–часы) симптомы
- Полный регресс неврологического дефицита
ВБН (вертебробазилярная недостаточность):
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Дискоординация
- Дизартрия
- Падения без потери сознания
Особенности у детей:
- Редко
- Часто связаны с врождёнными аномалиями сосудов, коагулопатиями
- Симптомы могут быть менее типичными
- Часто судороги в дебюте
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Оценка ABC
- Контроль: ЧСС, АД, SpO₂, глюкоза крови
- Оценка неврологического статуса: уровень сознания, речь, движения, чувствительность
- FAST-тест: лицо, рука, речь
- Анамнез: время начала симптомов (ключевой фактор!), сопутствующие заболевания
- ЭКГ
- Важно: точная фиксация времени начала, любой инсульт — показание к срочной госпитализации
Дифференциальная диагностика:
- Гипогликемия
- Эпилептический приступ (постиктальное состояние)
- Опухоль головного мозга
- Мигрень с аурой
- Черепно-мозговая травма
- Энцефалит, менингит
- Интоксикации
- Гипертоническая энцефалопатия
Ключевые ориентиры для СМП:
- Внезапность симптомов
- Очаговый неврологический дефицит
- Асимметрия лица/движений
- Нарушение речи
- Критично: время начала симптомов
Тревожные признаки:
- Нарушение сознания
- Прогрессирование симптомов
- Судороги
- Сильная головная боль
- Рвота
- САД >180 мм рт. ст. или выраженная гипотензия
Главная опасность:
- Гибель нейронов («time is brain»)
- Отёк мозга
- Дислокация структур мозга
- Летальный исход или тяжёлая инвалидизация