Payload Logo

Острый цистит у женщин

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями + рези/жжение + императивные позывы + боль над лоном + возможно терминальная гематурия + температура тела нормальная или субфебрильная (<38°С).

МЕХАНИЗМ

Восходящая инфекция: бактерии (чаще E. coli из кишечника) проникают через короткую и широкую уретру в мочевой пузырь → адгезия уропатогенов к уротелию и их пролиферация → воспаление слизистой оболочки. Предрасполагающие факторы: половой акт, спермициды, переохлаждение, нарушение гигиены.

КЛИНИКА

Острый период (часы-дни):

  • Поллакиурия (каждые 15-30 мин), никтурия, императивные позывы.
  • Резь, жжение при мочеиспускании, боль над лобком.
  • Моча мутная, иногда примесь крови (особенно в конце акта).
  • Отсутствие фебрильной лихорадки (>38°С) и болей в пояснице (отличие от пиелонефрита).
  • Общее состояние страдает мало, но снижается повседневная активность.

Особенности у детей:

  • Симптомы неспецифичны: беспокойство, плач при мочеиспускании.
  • Может быть кратковременная задержка мочи (спазм).
  • Выше риск вульвита и рефлюкса на фоне анатомических аномалий.
  • Высокая частота рецидивов у девочек до 5 лет.

ДИАГНОСТИКА

  • Анамнез и осмотр: типичные жалобы, болезненность при пальпации над лоном, отсутствие обильных выделений из влагалища. Оценка по шкале ACSS (порог 6 баллов, чувствительность 91,2%).
  • Лабораторно (в стационаре): ОАМ – лейкоцитурия, эритроциты, бактериурия (≥10²-10³ КОЕ/мл для симптомной инфекции); посев мочи (при осложнённом/рецидивирующем течении).
  • Инструментально (по показаниям): УЗИ мочевого пузыря (исключение опухоли, камня, остаточной мочи).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Уретрит: выделения из уретры, жжение с начала акта.
  • Вагинит: обильные выделения, зуд, диспареуния; отсутствие бактериурии.
  • Пиелонефрит: фебрильная лихорадка (>38°С), озноб, боль в пояснице, интоксикация.
  • Камни/опухоль мочевого пузыря: гематурия, прерывистая струя, цистоскопия.
  • Туберкулёз мочевого пузыря: хроническая персистирующая дизурия с гематурией, отсутствие эффекта от антибиотиков.
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): дизурия сочетается с высыпаниями, кондиломами, выделениями; требуется ПЦР-диагностика.