Острый цистит у мужчин

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапное жжение и рези при мочеиспускании + частые императивные позывы + надлобковая боль + помутнение мочи, возможна терминальная гематурия + нормальная или субфебрильная температура (без озноба).

МЕХАНИЗМ

У мужчин острый цистит почти всегда является осложнением другой патологии: аденомы/стриктуры уретры (инфравезикальная обструкция), мочекаменной болезни, хронического простатита, сахарного диабета, катетеризации или аномалий строения мочевыводящих путей. Снижение иммунитета и застой мочи создают условия для восходящей инфекции (E. coli — 40%, Enterococcus faecalis — 13–14%, Klebsiella, Proteus). Воспаление локализуется в слизистой мочевого пузыря.

КЛИНИКА

Острый период (часы-дни):

• Дизурия: резкая боль, жжение в начале и в конце акта
• Поллакиурия (мочеиспускание каждые 15–30 мин малыми порциями)
• Императивные позывы, никтурия
• Надлобковая боль, усиливающаяся при пальпации и наполнении пузыря
• Терминальная гематурия (кровь в последней порции)
• Моча мутная, с неприятным запахом
• Температура тела нормальная или <38°C (фебрильная лихорадка указывает на пиелонефрит/простатит!)
• Общее состояние страдает мало (в отличие от пиелонефрита)

Осложнения: восходящий пиелонефрит, уросепсис, парапростатит, хронизация процесса с частыми рецидивами.

Особенности у детей:
У мальчиков цистит встречается реже, чем у девочек (короткая уретра). Чаще связан с запорами, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или нейрогенной дисфункцией. Клиника: ребёнок беспокоен, плачет при мочеиспускании, просится на горшок каждые 10–15 мин, моча мутная с хлопьями. У новорождённых и грудных детей – только беспокойство, отказ от еды, субфебрилитет, мутная моча.

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• Анамнез: наличие фоновой урологической патологии (ДГПЖ, стриктура, простатит, камни), катетеризации, сахарного диабета, приёма цитостатиков.
• Осмотр: пальпация над лобком (болезненность, перкуторно – переполненный мочевой пузырь при острой задержке).
• Исключение сепсиса: тахикардия, гипотензия, спутанность сознания, фебрильная лихорадка → немедленная госпитализация.
• Общий анализ мочи (ОАМ): лейкоцитурия, бактериурия, эритроциты (в стационаре).

Важно! Цистит у мужчин всегда требует углублённого обследования для выявления причины (УЗИ предстательной железы и почек, урофлоуметрия, посев мочи).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый простатит – лихорадка >38°С с ознобом, боль в промежности, иррадиация в прямую кишку, дизурия, болезненная простата при пальцевом ректальном исследовании.
• Уретрит – жжение в уретре, слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия, нет надлобковой боли и терминальной гематурии.
• Острый пиелонефрит – фебрильная лихорадка (>38,5°С), озноб, боль в пояснице, лейкоцитоз, СРБ↑, бактериурия.
• Острая задержка мочи – невозможность мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, мучительные позывы, нет дизурии.
• Аденома/рак предстательной железы – постепенное затруднение мочеиспускания, ослабление струи, никтурия, нет лихорадки и дизурии.
• Инфаркт миокарда (абдоминальная форма) – боль в надчревной области, ЭКГ-изменения, нет мочевых симптомов.
• Дивертикулит сигмовидной кишки – боль в левой подвздошной области, лихорадка, изменение стула, лейкоцитоз, но нет дизурии (возможно раздражение мочевого пузыря при пенетрации).