Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTEMI/нестабильная стенокардия)

Author

admin

Date Published

03/19/2026

Клиника (1 строка):

Острая загрудинная боль или сжимающий дискомфорт, длительная или повторяющаяся, без подъёма сегмента ST на ЭКГ.

Механизм:

Частичная окклюзия коронарной артерии тромбом или нестабильная атеросклеротическая бляшка
Нарушение коронарного кровотока → ишемия миокарда
Некроз миокарда ограничен (NSTEMI) или отсутствует (нестабильная стенокардия)
Активация воспалительных и нейрогуморальных механизмов → системная реакция, возможны аритмии

Клиника:

Боль за грудиной: давящая, сжимающая, жгучая
Иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть
Потливость, тревога
Одышка, слабость, утомляемость
Тошнота, рвота
Возможны аритмии
Симптомы усиливаются в покое или при нагрузке

Особенности у детей:

Очень редкий диагноз
Симптомы менее выражены: слабость, одышка, боль в груди или животе
Часто связаны с врождёнными пороками сердца или кардиомиопатией

Диагностика (на СМП ориентировочно):

ЭКГ: отсутствие подъёма сегмента ST, возможны изменения T или зубца Q
Контроль ЧСС, АД, SpO₂
Оценка гемодинамики: сознание, АД, пульс, одышка
Анамнез: внезапная боль за грудиной, факторы риска (ИБС, гипертония, диабет, курение)
При возможности — экспресс-тропонин (подтверждает NSTEMI)

Важно:

NSTEMI может переходить в STEMI, требует срочной госпитализации

Дифференциальная диагностика:

Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST
Стресс-кардиомиопатия
Острая аортальная диссекция
Пневмоторакс
Пневмония
Тромбоэмболия лёгочной артерии

Ключевые ориентиры для СМП:

Острая загрудинная боль без подъёма ST
Потливость, слабость, одышка, тревога
Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Возможные аритмии

Главная опасность:

Прогрессирование в STEMI
Аритмии
Кардиогенный шок

Тревожные признаки:

Сильная боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
АД <90/60 мм рт. ст., тахикардия
Нарушение сознания, обмороки
Выраженная одышка
Аритмии
Потенциальная нестабильность гемодинамики