Абсцесс, флегмона века

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненное ограниченное (абсцесс) или разлитое (флегмона) воспаление века с гиперемией, отёком и гнойным расплавлением тканей, часто с лихорадкой и интоксикацией.

МЕХАНИЗМ

Бактериальное инфицирование (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) через повреждённую кожу (расчёсы, ячмень, блефарит) → гнойное воспаление → при ограничении – абсцесс, при распространении на соседние ткани – флегмона → при отсутствии лечения – орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис.

КЛИНИКА

Абсцесс века (первые 2–4 дня):

• Локальная припухлость с чёткими границами
• Кожа напряжена, гиперемирована, горячая
• Флюктуация (размягчение в центре – гной)
• Умеренная боль, отёк века, сужение глазной щели
• Возможен регионарный лимфаденит (предушные, подчелюстные узлы)
• Температура 37,5–38,5°C, слабость

Флегмона века (3–7 дней, без лечения):

• Разлитой плотный отёк века и периорбитальной области
• Кожа багрово-синюшная, блестящая, без чётких границ
• Резкая боль, глазная щель полностью закрыта
• Хемоз (отёк конъюнктивы), экзофтальм (при орбитальном целлюлите)
• Ограничение подвижности глаза, диплопия, снижение зрения
• Высокая лихорадка 39–40°C, озноб, выраженная интоксикация

Осложнения: орбитальный целлюлит, субпериостальный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис.

Особенности у детей:

• Высокий риск быстрого распространения (незрелая иммунная система)
• Абсцесс века у детей может быть проявлением орбитального целлюлита
• Часто на фоне этмоидита (воспаления решётчатого лабиринта)
• У новорождённых – высокая вероятность сепсиса, требует госпитализации
• Симптомы: беспокойство, плач, отказ от еды, высокая температура

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: травма века, ячмень, блефарит, синусит, кариес, иммунодефицит, диабет.

Осмотр:

• Локализация и распространённость отёка и гиперемии
• Пальпация: инфильтрат, флюктуация, болезненность
• Оценка остроты зрения, подвижности глаза, экзофтальма
• Оценка зрачковых реакций, глазного дна (при возможности)
• Термометрия, оценка гемодинамики

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Признаки орбитального целлюлита: экзофтальм, ограничение подвижности глаза, снижение зрения, хемоз
• Неврологическая симптоматика: диплопия, птоз, анизокория (тромбоз кавернозного синуса)
• Высокая лихорадка >39°C, гипотензия, спутанность сознания (сепсис)
• Отсутствие эффекта от пероральных антибиотиков в течение 24–48 часов
• Распространение отёка на противоположную сторону или висок

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Ячмень (наружный/внутренний): локальный абсцесс у края века, не распространяется, нет флюктуации в ранние сроки, системных симптомов нет.
• Халазион: безболезненное округлое образование, нет гиперемии и отёка, нет лихорадки.
• Аллергический отёк Квинке: двусторонний, безболезненный, без гиперемии, зуд, связь с аллергеном.
• Дакриоцистит (острый): гиперемия и отёк у внутреннего угла глаза, гной из слёзных точек, нет распространения на всё веко.
• Орбитальный целлюлит: экзофтальм, офтальмоплегия, снижение зрения, хемоз, отёк распространяется за пределы века.
• Рожа века: яркая гиперемия с чёткими границами, валикообразный край, лихорадка, но нет флюктуации.
• Тромбоз кавернозного синуса: двусторонний экзофтальм, птоз, анизокория, менингеальные симптомы, очаговая неврология.