Абсцесс, флегмона лица

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Гнойное разлитое (флегмона) или ограниченное (абсцесс) воспаление тканей лица, шеи, полости рта: боль + прогрессирующий отёк + тризм (затруднение открывания рта) + гипертермия + выраженная интоксикация.

МЕХАНИЗМ

Инфекция (стафило-/стрептококки;0†L14-L16 чаще из хронического одонтогенного (90%) очага (кариес, периодонтит) проникает в рыхлую подкожную/межфасциальную клетчатку лица, шеи, вызывая гнойное воспаление. При абсцессе процесс ограничен разлитой — при флегмоне — распространение на соседние анатомические зоны. У детей → быстрое развитие из-за незрелой иммунной/лимфатической систем и рыхлой клетчатки.

КЛИНИКА

Абсцесс (ограниченное скопление гноя, часы-дни):

• Асимметрия лица за счёт локального плотного отёка, гиперемия, флюктуация
• Умеренная интоксикация (температура субфебрильная-38°С)

Флегмона (разлитое гнойное воспаление, часы-дни):

• Выраженная интоксикация: высокая лихорадка (39–40°С), озноб, слабость, головная боль
• Разлитой, болезненный, «деревянистый» отёк лица/шеи без чётких границ, дисфагия, тризм, при глубокой локализации — стридор
• Быстрое ухудшение с риском сепсиса, медиастинита

Особенности у детей:

• Чаще до 3 лет могут быть одонтогенные; источник — осложнения кариеса временных зубов
• Экссудат становится гнойным на 2–3 сут; быстрое распространение (гематогенно) из-за несовершенства тканевого барьера
• Выраженная асимметрия лица, болезненность, флюктуация, регионарный лимфаденит

ДИАГНОСТИКА (ДОГОСПИТАЛЬНО)

Анамнез: острое начало на фоне зубной боли/удаления; у детей — связь с кариесом временных зубов.
Осмотр:

• ABC: наличие дыхательной недостаточности (стридор, SpO₂)
• Тризм, асимметрия лица («флюс»), гиперемия/флюктуация
• Регионарный лимфаденит, термометрия

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Стридор, одышка (обструкция ВДП на фоне флегмоны дна полости рта/окологлоточной области)
• Признаки сепсиса: гипотензия, тахикардия> уд/мин, спутанность сознания
• Распространение отёка на дно полости рта, шею
• Тяжёлый тризм, невозможность глотать
• Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Флегмона/абсцесс vs неодонтогенные процессы (лимфаденит, сиалоаденит, заглоточный абсцесс): отсутствие связь с зубом, менее агрессивное течение, характерный анамнез.
• Абсцесс vs доброкачественные образования (киста, опухоль): нет острого воспаления/флюктуации.