Грыжи брюшной стенки

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Выпячивание в зоне слабости брюшной стенки (увеличивается при натуживании/кашле, исчезает или уменьшается лёжа) + возможно безболезненное, при ущемлении — резкая боль + невправимость + напряжение.

МЕХАНИЗМ

Врождённые или приобретённые дефекты мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки (паховый/бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота, послеоперационная зона) → выход органов брюшной полости под кожу. Ущемление — внезапное сдавление содержимого в воротах → нарушение кровотока и некроз.

КЛИНИКА

Неосложнённая невправимая грыжа:

• безболезненное или с незначительным дискомфортом
• вправляется в брюшную полость (возможно с усилием)

Ущемлённая грыжа (внезапно):

• резкая боль в области грыжевого выпячивания или по всему животу
• невправимость выпячивания
• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
• отсутствие передачи кашлевого толчка (патогномонично!)
• тошнота, рвота, задержка стула и газов (при странгуляционной непроходимости)
• при флегмоне грыжевого мешка: гиперемия, отёк, местная гипертермия

Вправившаяся ущемлённая грыжа (самостоятельно):

• требует экстренной госпитализации из-за риска перитонита и внутрикишечного кровотечения

Особенности у детей:

• паховая грыжа (чаще косая) — врождённая (незаращение влагалищного отростка брюшины), может быть двусторонней
• пупочная грыжа — выпячивание вокруг пупка, часто встречается у младенцев
• ущемление проявляется внезапным беспокойством и плачем

ДИАГНОСТИКА

• осмотр в положении стоя и лёжа, при натуживании/кашле
• пальпация — оценка вправимости, размеров грыжевых ворот, симптома кашлевого толчка
• УЗИ — при неясных случаях (дифференцировка, оценка содержимого, исключение опухоли, лимфаденита, абсцесса)
• обзорная рентгенография/КТ брюшной полости — при подозрении на непроходимость и некроз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• паховый/бедренный лимфаденит (плотный узел, нет связи с паховым каналом, не меняется при кашле, кратковременный анамнез, инфекционный очаг)
• доброкачественная опухоль брюшной стенки (липома — чёткая дольчатая структура с капсулой по УЗИ)
• орхит/эпидидимит (боль и увеличение яичка, нет кашлевого толчка в области пахового канала)
• тромбофлебит большой подкожной вены бедра (болезненный тяж по ходу вены, связь с подкожной веной)
• метастаз рака в пупок («сестринский узел»)
• омфалит (воспаление пупка)
• киста круглой связки матки (плотная, не меняется в горизонтальном положении)
• копростаз (умеренная боль, каловые массы в кишечнике, кашлевой толчок положительный)
• острый аппендицит/панкреатит/холецистит (клиника острого живота без грыжевого выпячивания)