Состояние эмоционального шока и стресса

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Кратковременное, развившееся после тяжёлой психической травмы транзиторное расстройство с сужением сознания, последующей амнезией и сменяющими друг друга реакциями (оцепенение, тревога, гнев).

МЕХАНИЗМ

В ответ на запредельный стресс в мозге запускается каскад нейрогуморальных реакций, который временно подавляет активность коры и стволовых структур, что клинически проявляется сужением сознания, диссоциацией и вегетативной бурей, с быстрым обратным развитием после устранения стрессора или в течение 2-3 дней.

КЛИНИКА

• Депрессия, тревога, гнев, отчаяние
• Гиперактивность или отгороженность (ступор)
• Вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потливость, гиперемия кожных покровов)

Периоды во времени:

• Развитие: в течение минут после воздействия стрессора
• Разрешение: обычно в течение нескольких часов. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начать уменьшаться не более чем через 48 часов

Особенности у детей:

• Часто развивается после разлуки с родителями, насилия, несчастных случаев.
• Может проявляться регрессом поведения, ночным энурезом, нечленораздельной речью.
• Вегетативные проявления особенно выражены.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Факт воздействия исключительного стрессора (ДТП, катастрофа, насилие, внезапная потеря близких)
• Внезапное начало симптоматики немедленно или через несколько минут
• Отсутствие в анамнезе психотических расстройств
• Попытка выяснить, не было ли у пациента помрачения сознания и не помнит ли он часть события.

Осмотр:

• Оценка психического статуса: уровень сознания (оглушенность), ориентация, способность отвечать на вопросы
• Регистрация ЧСС, АД, ЧДД, пульсоксиметрия
• Осмотр зрачков (для исключения отравления/ЧМТ)

NB!!!

• Длительность симптомов более 3 дней после устранения стрессора (требуется пересмотр диагноза)
• Присоединение бреда или галлюцинаций
• Суицидальные высказывания или намерения
• Тяжелое соматическое состояние на фоне вегетативной бури
• Сопутствующая черепно-мозговая травма (травматический анамнез, тошнота, рвота)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): отсроченная реакция на тяжелый стресс с навязчивыми воспоминаниями, ночными кошмарами и избегающим поведением, возникающая после длительного латентного периода
• Делирий: грубая дезориентировка, «плавающее» внимание, зрительные галлюцинации, нарушение цикла сна-бодрствования, связь с соматическим заболеванием или интоксикацией
• Паническое расстройство: повторяющиеся спонтанные панические атаки вне связи с конкретным травматическим событием
• Органические поражения головного мозга (инсульт, ЧМТ, менингит): очаговая неврологическая симптоматика, патологические рефлексы, менингеальные знаки
• Истерическая психопатия: диссоциативные и конверсионные расстройства как привычный способ реагирования