ПРОТОКОЛ ITLS (система оказания помощи при травме)
Date Published
АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА
ЭТАП 1 — ОЦЕНКА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ (Scene Size-up)
Безопасность — соблюдаются ли стандартные меры?
Опасности — запахи, звуки, угрозы?
Другие пострадавшие — есть ли ещё?
Дополнительные силы — нужны ли?
Дополнительное оборудование — требуется ли?
Механизм травмы — какой вид травмы?
Множественные или изолированные повреждения?
Потенциальная угроза жизни — есть ли?
ЭТАП 2 — ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА (Initial Assessment)
Общее впечатление — состояние пациента?
Наружное кровотечение — есть ли угрожающее жизни?
Уровень сознания (AVPU)
- A — Alert (ясное)
- V — Verbal (реагирует на голос)
- P — Pain (реагирует на боль)
- U — Unresponsive (не реагирует)
ЭТАП 3 — CABC (Control — Airway — Breathing — Circulation)
C — CONTROL LIFE-THREATENING BLEEDING
(остановка угрожающего жизни кровотечения)
- Прямое давление
- Турникет
- Кровоостанавливающие средства
A — AIRWAY (дыхательные пути)
- Свободны ли?
- Есть ли шумы (храп, бульканье, стридор)?
- Требуется ли вмешательство?
B — BREATHING (дыхание)
- Пациент дышит?
- Частота и глубина?
- Затруднено ли дыхание?
- Дыхательные шумы равномерны?
- SpO₂ (при возможности)
C — CIRCULATION (кровообращение)
- Пульс (частота, характер, наполнение)
- Кожные покровы (цвет, влажность, температура)
- Капиллярное наполнение
ЭТАП 4 — БЕГЛЫЙ ОСМОТР (Rapid Trauma Survey)
ГОЛОВА И ШЕЯ
- Деформации, раны, кровотечение
- Признаки перелома основания черепа
- Следы кровотечения из ушей/носа
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
- Симметрична ли?
- Парадоксальное движение?
- Открытые раны (пневмоторакс)?
- Болезненность, нестабильность, крепитация?
- Дыхательные шумы (равномерны ли?)
ЖИВОТ
- Видимые повреждения
- Болезненность, напряжение, вздутие
ТАЗ
- Деформация
- Нестабильность
- Крепитация
БЁДРА И НОГИ
- Деформация, отёк, раны
- Движение пальцами ног
- Чувствительность
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
- Деформация, отёк, раны
- Движение пальцами рук
- Чувствительность
СПИНА
- Осмотр при перекладывании пациента
- Деформация, болезненность
РЕШЕНИЕ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА
КРИТИЧЕСКИЙ ПАЦИЕНТ → ТРАНСПОРТИРОВКА
- Экстренные вмешательства по пути
- Предупреждение стационара
СТАБИЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ → ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР на месте
- Полный физикальный осмотр
- Сбор анамнеза (SAMPLE)
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР (Secondary Survey)
Проводится только после завершения первичного осмотра и коррекции угроз жизни
Физикальный осмотр «с головы до пят» — все области
SAMPLE-анамнез:
- S — Signs/Symptoms (признаки/симптомы)
- A — Allergies (аллергия)
- M — Medications (лекарства)
- P — Past history (анамнез)
- L — Last meal (последний приём пищи)
- E — Events (события перед травмой)
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Ongoing Exam)
Цель — выявить изменения состояния
Частота — каждые 5 минут для нестабильных, каждые 15 минут для стабильных
Контролировать — сознание, дыхание, пульс, АД, SpO₂, кровотечение