Геморрагический шок. Травматический шок.
Author
admin
Date Published
Диагноз, состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Геморрагический шок (острая массивная кровопотеря), травматический шок 1877 (Т79.4), T79.2, 1731 (R58), 1625 (O46.9), Х59, 1140 (Е86), 2833 (R57.1) | Применять только теплые растворы! • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Транексамовая кислота1000 мг (20 мл) в/венно медленно • Пульсоксиметрия • ЭКГ – мониторинг • Согревание больного (применение металлизированного покрывала-серебристой стороной к пациенту) | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13) 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – активный аудиоконтроль (55) 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику (35) |
- при SpO2 < 90% | • Ингаляция кислорода | |
- при САД > 80 мм рт. ст. | - Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (стерофундин, L-малат, фриостерин) 500 мл в/венно капельно или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт. ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт. ст.) | |
- при САД < 80 мм рт. ст. | - Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (стерофундин, L-малат, фриостерин) 1000 мл в/венно струйно При сохранении САД < 80 мм рт. ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ (шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт. ст.): • Установка второго в/венного катетера одновременно: - Норэпинефрин 0,5 - 5 мкг/кг*мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5 - 10 мкг/кг*мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно через шприцевой дозатор или капельно (см. «Приложения 35, 31») При сохранении САД < 80 мм рт. ст.: - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно | |
- при коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП, или SpO2 < 90%) | • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства • ИВЛ/ВВЛ • Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения Et CO2 - 35 - 40 мм рт. ст. При травме головного мозга Кетамин не применяется! |