Геморрагический шок

Геморрагический шок (острая массивная кровопотеря), травматический шок 

Т79.4,

T79.2,

R58,

O46.9,

Х59,

Е86,

R57

Применять только теплые растворы!

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ 

- Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/венно медленно

• Пульсоксиметрия 

• Ингаляция кислорода при SpO2 < 90%

• ЭКГ- мониторинг

• Согревание больного (применение металлизированного покрывала-серебристой стороной к пациенту)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа (28)

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику (27)

- при снижении САД на 20 - 30% от возрастной нормы

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) - 20 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

или

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) - 20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

или

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

- при снижении САД на 35 - 50% от возрастной нормы

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

- при снижении САД более 50% от возрастной нормы

Установка второго в/венного катетера:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15мин

При отсутствии эффекта:

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг*мин или Допамин 10 - 15 мкг/кг*мин капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 36, 32»)

При сохранении САД > 50% от возрастной нормы мм рт. ст. дополнительно:

- ГЭК 6% - 10 - 15 мл в/венно капельно

- при коме или стойких нарушениях дыхания

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

(целевой уровень Et CO2 - 35 - 40 мм рт. ст.)

При травме головного мозга Кетамин не применяется!