КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВРВ ПИЩЕВОДА
Author
admin
Date Published
Рвота алой кровью + цирроз печени (асцит, желтуха, "голова медузы")
Механизм: Портальная гипертензия (цирроз/тромбоз) → варикозное расширение вен пищевода → разрыв вены (провоцируется рвотой, кашлем, физ.напряжением) → профузное кровотечение в просвет ЖКТ.
КЛИНИКА
Кардинальный признак — кровавая рвота:
- Рвота "кофейной гущей" (застойная кровь).
- Рвота алой кровью (активное венозное кровотечение).
- Мелена (черный дегтеобразный стул) — через несколько часов.
Общие симптомы кровопотери:
- Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах.
- Бледность, холодный липкий пот.
- Тахикардия, гипотензия (геморрагический шок).
- Одышка.
Анамнез (ключ к диагнозу!):
- Заболевания печени (цирроз, гепатит, алкоголизм).
- "Голова медузы" (расширенные вены на животе), асцит, желтуха.
- Увеличение селезенки.
- Провокация: рвота, подъем тяжести, кашель.
ФИЗИКАЛЬНО
- Печень: Гепатомегалия или цирротическая сморщенная печень.
- Асцит: Притупление в отлогих местах живота.
- Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на коже.
- Желтуха (склеры, кожа).
- Пальцевое ректальное: Мелена (черный стул).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА
Состояние | Ключевые отличия от ВРВП |
|---|---|
Язвенная болезнь (кровотечение) | Нет признаков цирроза (асцита, "головы медузы", желтухи). Язвенный анамнез, боли в эпигастрии. |
Синдром Мэллори-Вейсса | Разрыв слизистой после многократной рвоты (алкоголь, токсикоз). Нет портальной гипертензии. |
Рак желудка/пищевода | Пожилой возраст, кахексия, дисфагия в анамнезе. Нет признаков цирроза. |
Носовое/легочное кровотечение | Кровь из носа или кровохарканье предшествует рвоте. Нет признаков цирроза и портальной гипертензии. |