Функциональное нарушение кишечника. Кишечная колика.

Функциональное нарушение кишечника. Кишечная колика. (K59.9)

Приступообразную схваткообразную боль в околопупочной области, с периодами усиления и кратковременного облегчения. Вздутие живота, урчание, чувство переполнения кишечника. Непостоянные ложные позывы на дефекацию. Эпизоды тошноты без рвоты. Общая слабость и чувство дискомфорта в животе.

Со слов больного боль возникла внезапно, схваткообразного характера, локализуется преимущественно в околопупочной области и нижних отделах живота. Интенсивность боли периодически нарастает и ослабевает. Со слов пациента, подобные эпизоды возникают периодически в течение последних 2х дней, чаще после погрешностей в питании или после эмоционального напряжения, последний эпизод боли беспокоит в течение 30 минут. Отмечает вздутие живота, урчание, чувство перерастяжения кишечника. Наблюдается облегчение после отхождения газов или дефекации. Стул нерегулярный: склонность к запорам, сопровождается тошнотой, рвоты не было. Самостоятельно лечение не принимал, вызвал СМП для консультации.

Отрицает

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние средней тяжести.

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 15 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: сухие, обычной окраски

Сыпь: нет

Зев: чистый

Миндалины: чистые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 36,5

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 17 в мин.,

Одышка: нет

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкуторный звук: легочный

Бронхофония: в норме

Отставание грудной клетки в акте дыхания: нет

Кашель: нет

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 70 в мин, ритмичный

Наполнение: удовлетворительное

ЧСС: 70 в мин.

Дефицит пульса: 0

АД: 120/80 мм. рт. ст.

Привычное: 120/80 мм. рт. ст.

Максимальное: не известно

Тоны сердца: ясные

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, мягкий, болезненный в околопупочной области

Положительные симптомы: нет

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, 1 раз в 2 суток

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное

Контакт: контактен, ориентирован

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: внятная

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: пальце-носовую, пяточно-коленную пробу выполняет без промахивания, в позе Ромберга устойчив

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, не учащенное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

Педикулез: не выявлен

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ (12:00): при подозрении на коронарную патологию

Пульсоксиметрия: SpO2 99%, Ps ___ в мин.

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.