Перелом свода и/или основания черепа Ушиб головного мозга Травматическое субарахноидальное кровоизлияние Внутричерепная гематома
Author
admin
Date Published
S02.0 S02.1 S06.2 S06.6 S06.9
Диагноз, состояние | Объем медицинской помощи | Тактика |
|---|---|---|
Перелом свода и/или основания черепа Ушиб головного мозга Травматическое субарахноидальное кровоизлияние Внутричерепная гематома | - Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно | 1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в поликлинику |
- при головной боли | - Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в | |
- при многократной рвоте | - Метоклопрамид 10 мг (детям с 2 лет 0,1 мг/кг) в/мышечно или в/венно | |
- при сатурации <94% и/или угнетении сознания | - Ингаляция кислорода | |
- при сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза (T06.8) | - Фентанил 0,1 мг в/венно (детям – 1–4 мкг/кг) - Иммобилизация (вакуумный матрас) | |
- при судорогах или психомоторном возбуждении | –Диазепам 10 - 20 мг (детям 0,2–0,5 мг/кг) мг в/в; При продолжающихся судорогах: - Диазепам 10 – 20 мг (детям 0,2–0,5 мг/кг) в/в - Ингаляция кислорода Дополнительно для бригад АиР: при продолжающихся судорогах: - Пропофол 1,5–2 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/венно При необходимости: -Пипекурония бромид 40мкг/кг в/венно (с 3 до 12 мес), 50 мкг/кг в/венно (с 1 до 14 лет), взрослым 50-80 мкг/кг в/венно -ИВЛ | |
- при снижении САД < 100 мм рт. ст | - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При сохранении САД <100 мм рт. ст.: - Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно | |
- у детей при снижении САД ˃ 20% от возрастной нормы | - Натрия хлорид 0,9% - 20мл/кг*час в/венно При сохранении снижения САД ˃ 20% от возрастной нормы: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%–250 мл 5–15 мкг/кг*мин. в/венно капельно или Допамин 5 - 10 мкг/кг*мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно | |
- при коме ( <9 баллов по шкале комы ГЛАЗГО) - при нарушении дыхания (ДН III–IV ст.) | - Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи); -ИВЛ/ВВЛ; при брадикардии: -Атропин 0,5–1 мг (детям 0,01 - 0,02 мг/кг) в/венно При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО перед интубацией или применением ларингеальной маски - Диазепам 10–20 мг (детям 0,3 - 0,5 мг/кг) в/венно и Фентанил 0,05 –0,1 мг (1–4 мкг/кг) в/венно для бригад АиР: - Диазепам 10–20 мг (детям 0,3 - 0,5 мг/кг) в/венно и Фентанил 0,05 –0,1 мг (1–4 мкг/кг) в/венно или - Пропофол 2-4 мг/кг (с 1 месяца) в/венно При необходимости: - суксаметония хлорид 1– 2 мг/кг в/венно (с 1 года) (Не использовать при сочетаной травме!); - Пипекурония бромид 40мкг/кг в/венно (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/венно (с 1 до 14 лет), взрослым 50-80 мкг/кг в/венно при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ |