Перелом шейки бедра (S72.0)

Перелом шейки правого бедра

На ноющую боль умеренной интенсивности в области правого тазобедренного сустава, невозможность опоры на правую нижнюю конечность, усиление боли при попытке движения.

Со слов пациентки, около 2 часов назад, находясь дома, споткнулась о порог и упала на правый бок. Сразу появилась интенсивная боль в правом бедре, самостоятельно подняться не смогла. Ухудшение состояния связывает с падением. Самостоятельно не лечилась, родственниками вызвана бригада СМП. Ранее подобных травм не было. Потерю сознания не отмечала, обстоятельства травмы помнит отчетливо.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Хронические заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеопороз. Постоянная терапия: амлодипин, ацетилсалициловая кислота, бисопролол, препараты кальция и витамин D. Частота посещения поликлиники — 1–2 раза в год. Последнее посещение — около 3 месяцев назад, плановый осмотр терапевта.

Не отягощен. Менопауза с 52 лет.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное, лежит на спине, правая нижняя конечность ротирована кнаружи.

Кожные покровы: чистые, умеренно влажные, физиологической окраски.

Сыпь: отсутствует.

Зев: бледно-розовый.

Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.

Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Пролежни: отсутствуют.

Отеки: не выявлены.

t°С: 36,6 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 18 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: не выявлено.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет

Перкутоный звук: легочный, одинаковый над всей поверхностью.

Кашель: отсутствует.

Мокрота: отсутствует.

Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 88 уд/мин.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: удовлетворительное.

ЧСС: 88 уд/мин.

Дефицит пульса: отсутствует.

АД: 140/80 мм рт. ст.

Привычное АД: 130/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: 200/100 мм рт. ст.

Тоны сердца: приглушены.

Шумы сердца: не выслушиваются.

Акцент: II тона на аорте

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный чистый

Налёт: нет

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: мягкий, безболезненный

Положительные симптомы: нет

Перистальтика: выслушивается.

Печень: не увеличена, край по реберной дуге.

Селезёнка: не пальпируется.

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, один раз в сутки

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное.

Контакт: контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S.

Фотореакция: сохранена, симметричная.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: не выявлена.

Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные.

Патологические симптомы: не выявлены.

Очаговые симптомы: отсутствуют.

Координаторные пробы: пальце-носовая - выполняет, пяточно-коленную выполняет удовлетворительно левой конечностью, выполнение правой невозможно из-за выраженного болевого синдрома, в позу Ромберга - не устанавливалсь

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное

Дизурия: отсутствует.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: отсутствуют.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: нет

Правое бедро — положение конечности вынужденное, отмечается наружная ротация правой стопы, конечность укорочена приблизительно на 2 см по сравнению с левой. В области правого тазобедренного сустава визуально определяется умеренная деформация. Кожные покровы обычной окраски, целостность не нарушена, гематом и ссадин не выявлено. При пальпации — резкая локальная болезненность в проекции шейки правого бедра и паховой области. Активные движения невозможны из-за выраженного болевого синдрома, пассивные движения резко ограничены и болезненны. Симптом осевой нагрузки положительный. Крепитация не определяется. Дистальные отделы конечности теплые, чувствительность сохранена, пульсация на тыльной артерии стопы определяется. Видимых телесных повреждений нет. Других видимых повреждений нет.

ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

Сатурация: в комплексе диагностического поиска

Капнометрия: при необходимости

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.