РАСШИРЕННАЯ СЛР (взрослые)
Date Published
ШАГ 1 — БАЗОВАЯ СЛР
Начать с базовой СЛР 30:2
Качественные компрессии — 5–6 см глубина, 100–120/мин, полная декомпрессия
Минимальные перерывы (менее 10 секунд)
ШАГ 2 — ПОДКЛЮЧИТЬ ДЕФИБРИЛЛЯТОР / МОНИТОР
Наложить электроды (передне-боковое или передне-заднее положение)
Оценить ритм
ШАГ 3 — ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИТМА
ШОКОВЫЕ РИТМЫ
- Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ)
НЕШОКОВЫЕ РИТМЫ
- Асистолия
- Беспульсовая электрическая активность (БЭА)
ШАГ 4 — ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (при шоковых ритмах)
Ручной дефибриллятор (бифазный)
- 1-й разряд — 150 Дж
- 2-й разряд — 200 Дж или максимальный
АНД (автоматический наружный дефибриллятор)
- Следовать голосовым командам
После разряда — немедленно возобновить СЛР (2 минуты) → повторная оценка ритма
ШАГ 5 — ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА
Внутривенный доступ — предпочтительно (верхние конечности, не ниже диафрагмы)
Внутрикостный доступ — при невозможности в/в (проксимальная большеберцовая кость, плечо)
Центральный венозный доступ — по возможности (но не задерживать СЛР)
ШАГ 6 — ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ШОКОВЫЕ РИТМЫ (ФЖ / ЖТ)
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Когда вводить — после 2-го разряда и перед 3-м, затем каждые 3–5 минут (через цикл СЛР)
Доза — 1 мг в/в или в/к болюсно (без разведения)
Разведение для эндотрахеального введения — 10 мл 0,9% NaCl (в/эндотрахеально)
Повторять — каждые 3–5 минут
АМИОДАРОН (КОРДАРОН)
Когда вводить — после 3-го разряда (при рефрактерной ФЖ/ЖТ)
Доза — 300 мг в/в болюсно (5% — 6 мл)
Повторная — 150 мг в/в при рецидиве или через 5–10 минут
Альтернатива (лидокаин) — 1–1,5 мг/кг в/в, повторно 0,5–0,75 мг/кг до макс 3 мг/кг
НЕШОКОВЫЕ РИТМЫ (Асистолия / БЭА)
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Когда вводить — как только установлен доступ, затем каждые 3–5 минут
Доза — 1 мг в/в или в/к болюсно (без разведения)
Повторять — каждые 3–5 минут
ШАГ 7 — УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ
Базовая оксигенация — 100% кислород (маска / мешок)
Надгортанные устройства — ларингеальная трубка (ЛТ), ларингеальная маска
Интубация трахеи — при возможности (минимизировать прерывание компрессий)
После интубации — 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/мин) без прерывания компрессий
Капнография (EtCO₂) — целевые значения 35–45 мм рт. ст.
EtCO₂ < 10 мм рт. ст. — ухудшение прогноза
ШАГ 8 — ПОИСК ОБРАТИМЫХ ПРИЧИН (H и T)
5 H
Гиповолемия — объёмная нагрузка
Гипоксия — оксигенация, интубация
Ацидоз (гидроген-ион) — бикарбонат (только при тяжёлом ацидозе)
Гипо-/гиперкалиемия — кальций, бикарбонат, инсулин + глюкоза
Гипотермия — активное согревание
5 T
Напряжённый пневмоторакс — игольная декомпрессия (2-е межреберье, среднеключичная линия)
Тампонада сердца — перикардиоцентез
Токсины (отравления) — антидоты
Тромбоз коронарный (ОКС) — чрескожное коронарное вмешательство / тромболизис
Тромбоз лёгочной артерии (ТЭЛА) — тромболизис / эмболэктомия
ШАГ 9 — ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ROSC)
НЕМЕДЛЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Проверить пульс и АД
Подключить мониторинг ЭКГ, SpO₂, EtCO₂, АД
Сделать ЭКГ в 12 отведениях
Обеспечить венозный доступ
Стабилизировать дыхание — ИВЛ (ДО 6–7 мл/кг, FiO₂ минимально для SpO₂ 94–98%)
Контролировать артериальное давление
ЦЕЛЕВЫЕ ПАРАМЕТРЫ
САД — > 90 мм рт. ст.
Среднее АД — > 65 мм рт. ст.
SpO₂ — 94–98% (избегать гипероксии)
EtCO₂ — 35–45 мм рт. ст. (избегать гипер- и гипокапнии)
Температура — активное предотвращение гипертермии