РАСШИРЕННАЯ СЛР (дети)
Date Published
ШАГ 1 — ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И РЕАКЦИИ
Безопасно ли для меня, пациента и окружающих?
Аккуратно потрясти за плечи, громко спросить: «Ты меня слышишь? Всё в порядке?»
Реагирует — оставить в безопасном положении, наблюдать
Не реагирует → перейти к шагу 2
ШАГ 2 — ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ
Запрокидывание головы + подъём подбородка
(при подозрении на травму — выдвижение нижней челюсти без запрокидывания)
Смотрим, слушаем, чувствуем — не более 10 секунд
- Движение грудной клетки
- Звук дыхания у рта
- Ощущение дыхания на щеке
Дышит нормально — восстановительное положение
Не дышит / агональное дыхание → перейти к шагу 3
ШАГ 3 — 5 НАЧАЛЬНЫХ ВДОХОВ
Каждый вдох — 1 секунда
Должен вызвать подъём грудной клетки
Если грудная клетка не поднимается — переоткрыть дыхательные пути, проверить рот на наличие инородного тела (HEIMLICH у детей старше 1 года, удары по спине + надавливания на грудь у грудных)
ШАГ 4 — ВЫЗОВ ПОМОЩИ / АНД
Один спасатель — после 5 начальных вдохов → 2 минуты СЛР (30:2), затем вызов (112/103/911) или АНД
Два спасателя — один вызывает, второй начинает СЛР
ШАГ 5 — БАЗОВАЯ СЛР (до подключения монитора)
Один спасатель — 30:2
Два спасателя — 15:2
Качественные компрессии
- Грудные дети (0–1 год) — 4 см глубина (1/3 переднезаднего диаметра)
- Дети (1–12 лет) — 5 см глубина (1/3 переднезаднего диаметра)
- Частота — 100–120 компрессий в минуту
- Полная декомпрессия — не опираться после компрессии
- Минимальные перерывы (менее 10 секунд)
ШАГ 6 — ПОДКЛЮЧИТЬ ДЕФИБРИЛЛЯТОР / МОНИТОР
Наложить электроды (передне-боковое или передне-заднее положение)
Использовать педиатрический режим / аттенюатор (у детей до 8 лет / < 25 кг)
Оценить ритм
ШАГ 7 — ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИТМА
ШОКОВЫЕ РИТМЫ
- Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ)
НЕШОКОВЫЕ РИТМЫ
- Асистолия
- Беспульсовая электрическая активность (БЭА)
- Брадикардия с плохой перфузией (ЧСС < 60 у младенца / < 50 у ребёнка)
ШАГ 8 — ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (при шоковых ритмах)
Доза — 2–4 Дж/кг (бифазный)
1-й разряд — 2 Дж/кг
2-й разряд — 4 Дж/кг
Последующие — ≥ 4 Дж/кг (до макс 10 Дж/кг или взрослой дозы)
АНД (автоматический наружный дефибриллятор) — использовать с педиатрическими электродами / аттенюатором
После разряда — немедленно возобновить СЛР (2 минуты) → повторная оценка ритма
ШАГ 9 — ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА
Внутривенный доступ — предпочтительно (верхние конечности, не ниже диафрагмы)
Внутрикостный доступ — при невозможности в/в (проксимальная большеберцовая кость, плечо, дистальный отдел бедренной кости)
Центральный венозный доступ — по возможности (но не задерживать СЛР)
ШАГ 10 — ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ШОКОВЫЕ РИТМЫ (ФЖ / ЖТ)
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Когда вводить — после 2-го разряда и перед 3-м, затем каждые 3–5 минут (через цикл СЛР)
Доза — 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10 000) в/в или в/к
Максимальная разовая доза — 1 мг
Разведение для эндотрахеального введения — 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:1000) в/эндотрахеально
Повторять — каждые 3–5 минут
АМИОДАРОН (КОРДАРОН)
Когда вводить — после 3-го разряда (при рефрактерной ФЖ/ЖТ)
Доза — 5 мг/кг в/в болюсно
Максимальная разовая доза — 300 мг
Альтернатива (лидокаин) — 1 мг/кг в/в, затем 0,5–0,75 мг/кг до макс 3 мг/кг
НЕШОКОВЫЕ РИТМЫ (Асистолия / БЭА)
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Когда вводить — как только установлен доступ, затем каждые 3–5 минут
Доза — 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10 000) в/в или в/к
Максимальная разовая доза — 1 мг
Повторять — каждые 3–5 минут
БРАДИКАРДИЯ С ПЛОХОЙ ПЕРФУЗИЕЙ
(ЧСС < 60 уд/мин у младенца / < 50 уд/мин у ребёнка с признаками шока)
АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН)
Когда вводить — при неэффективности вентиляции и кислорода
Доза — 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг 1:10 000) в/в или в/к
Повторять — каждые 3–5 минут
Альтернатива — изопреналин 0,05–0,1 мкг/кг/мин (инфузия)
ШАГ 11 — УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ
Базовая оксигенация — 100% кислород (маска / мешок с резервуаром)
Надгортанные устройства — ларингеальная трубка (ЛТ) соответствующего размера
Интубация трахеи — при возможности (минимизировать прерывание компрессий)
Размер эндотрахеальной трубки — (возраст/4) + 3,5 (для детей > 2 лет) или по длине ладони
После интубации — 1 вдох каждые 2–3 секунды (20–30 вдохов/мин) без прерывания компрессий
Капнография (EtCO₂) — целевые значения 35–45 мм рт. ст. (у детей)
EtCO₂ < 15 мм рт. ст. — ухудшение прогноза (у новорождённых < 10 мм рт. ст.)
ШАГ 12 — ПОИСК ОБРАТИМЫХ ПРИЧИН (H и T) — ДЕТСКИЙ ВАРИАНТ
5 H (дети)
Гиповолемия — объёмная нагрузка (20 мл/кг 0,9% NaCl или Рингер)
Гипоксия — оксигенация, интубация
Ацидоз (гидроген-ион) — бикарбонат (0,5–1 мЭкв/кг в/в) только при тяжёлом ацидозе
Гипо-/гиперкалиемия — кальций глюконат 0,5–1 мл/кг (10%), бикарбонат, инсулин + глюкоза
Гипотермия — активное согревание
5 T (дети)
Напряжённый пневмоторакс — игольная декомпрессия (2-е межреберье, среднеключичная линия)
Тампонада сердца — перикардиоцентез
Токсины (отравления) — антидоты (особенно трициклики, опиоиды, бета-блокаторы)
Тромбоз коронарный (ОКС) — редко у детей
Тромбоз лёгочной артерии (ТЭЛА) — тромболизис (только при подтверждении)
ШАГ 13 — ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ROSC) У ДЕТЕЙ
НЕМЕДЛЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Проверить пульс и АД
Подключить мониторинг ЭКГ, SpO₂, EtCO₂, АД
Сделать ЭКГ в 12 отведениях
Обеспечить венозный доступ
Стабилизировать дыхание — ИВЛ (ДО 6–7 мл/кг, FiO₂ минимально для SpO₂ 94–98%)
Контролировать артериальное давление
ЦЕЛЕВЫЕ ПАРАМЕТРЫ
САД — > 5-й перцентиль для возраста
Среднее АД — > 50 мм рт. ст. (новорождённые), > 60 мм рт. ст. (дети старше 1 мес)
SpO₂ — 94–98% (избегать гипероксии)
EtCO₂ — 35–45 мм рт. ст. (избегать гипер- и гипокапнии)
Температура — активное предотвращение гипертермии