Эпилепсия. Другие и неуточненные судороги

Эпилепсия

Другие и неуточненные судороги

G40

R56.8

• Глюкометрия

• ЭКГ (ЭКП)

1. Медицинская эвакуация в больницу: (13)

- при диагнозе R56.8

- при впервые возникшем

припадке

- при беременности

- из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента).

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику (35)

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1 (34)

- судороги купировались до приезда бригады СМП

Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится

- при судорогах

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности

- Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг (5 - 10 мл) в/венно

и/или

Диазепам 10 - 20 мг (2 - 4 мл) в/венно каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл))

• Пульсоксиметрия

- при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

- при брадикардии < 50 в мин.

- Атропин 0,5 - 1 мг (0,5 - 1 мл) в/венно

- при температуре тела > 38°С

• Физические методы охлаждения

- Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно

- при резкой головной боли после приступа

- Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

- при гипогликемии (содержание глюкозы < 5,0 ммоль/л)

- Тиамин 100 мг (2 мл) в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно

- Декстроза 40% - 20 - 50 мл в/венно

- при судорогах у беременных

- Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

- Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 1000 мг (4 мл) со скоростью 4 мл/ч через шприцевой дозатор

- при серии судорожных припадков

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг (5 - 10 мл) в/венно и/или Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл))

- Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в/венно

- при травмах

См. раздел «Травматология»

Эпилептический статус

 G41

• Санация верхних дыхательных путей

• Установка воздуховода

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия 

• ЭКГ (ЭКП) вне судорог

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг (15 - 20 мл) в/венно и/или

Диазепам 10 - 20 мг (2 - 4 мл) в/венно

При сохранении судорог через 10 минут повторно:

- Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг (15 - 20 мл) в/венно и/или Диазепам 10 - 20 мг (2 - 4 мл) в/венно

При сохранении судорог:

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг (0,5 - 1 мл) в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):

- Фентанил 0,05 - 0,1 мг (1 - 2 мл) в/венно

- Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно (для бригад АиР)

При необходимости дополнительно:

- Суксаметония хлорид 1 - 1,5 мг/кг или Пипекурония бромид  4 мг в/венно (для бригад АиР)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства (см. «Приложение 4»)

• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 6»)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – активный аудиоконтроль (55)

3. При повторном отказе – рекомендовать обратиться в поликлинику (35)

- при гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)

- Тиамин 100 мг (2 мл) в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно медленно

- Декстроза 40% - 20 - 50 мл в/венно

- при отеке головного мозга

- при коме

- при нарушении дыхания

(ДН III - IVст.)

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Отек головного мозга)

(Кома, в том числе неустановленного генеза)

(Дыхательная недостаточность)