РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

МЕХАНИЗМ: Разрыв интимы → кровь под давлением расслаивает стенку аорты, образуя ложный канал. Опасно: разрыв аорты, тампонада, ишемия органов.

КЛИНИКА

Главный симптом — боль:

• Чудовищная, раздирающая боль в груди (за грудиной) или межлопаточной области.
• Миграция боли: Боль перемещается по ходу расслоения (в шею, спину, поясницу, живот, ноги) — патогномоничный признак!
• Волнообразная боль: Может стихать и возвращаться (новый заток крови).

Внешний вид:

• Бледность, цианоз верхней половины тела (при поражении восходящего отдела).
• Холодный пот, страх смерти.
• Возможен обморок / коллапс.

ГЕМОДИНАМИКА

• Асимметрия АД: Разница систолического АД > 20 мм рт. ст. на правой и левой руке (ключевой признак поражения дуги аорты).
• Асимметрия пульса: Ослабление или отсутствие пульса на одной из сонных или лучевых артерий.
• Гипотензия: При разрыве аорты или тампонаде.

ФИЗИКАЛЬНО

• Аускультация сердца: Мягкий систолический шум аортальной регургитации (при поражении корня аорты). Может быть глухость тонов (при тампонаде).
• Неврология: Инсультоподобные симптомы (сдавление сосудов, идущих к мозгу).
• Пульсация: Видимая пульсация в яремной ямке.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ (Важно: ЭКГ часто нормальная!)

• Отсутствие специфических изменений — ЭКГ может быть нормальной, несмотря на катастрофу (это важный признак!).
• Признаки гипертрофии левого желудочка (часто у гипертоников).
• Признаки ишемии / инфаркта (если расслоение перекрыло устье коронарной артерии — чаще правой).
• Может быть тахикардия.

ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО СМП

Если у пациента сильная боль в груди + нормальная (или почти нормальная) ЭКГ + разное АД на руках — думай о расслоении аорты, пока не доказано обратное.