Сахарный диабет. Гипогликемия. ГГС. ДКА. Лактатоцидоз.
Author
admin
Date Published
Признак | Гипогликемия | ДКА | ГГС | Лактатацидоз |
|---|---|---|---|---|
Развитие | Минуты | Часы-сутки | Дни | Часы |
Кожа | Влажная, бледная | Сухая, теплая | Очень сухая, снижен тургор | Сухая, бледная, цианоз |
Тургор тканей | N | Снижен | Резко снижен | N или снижен |
Глазные яблоки | N | Мягкие | Очень мягкие | N |
Дыхание | N или тахипноэ | Куссмауля + запах ацетона | Тахипноэ, без запаха | Куссмауля, без запаха ацетона |
Пульс/АД | Тахикардия, АД N/↑ | Тахикардия, АД ↓ | Тахикардия, АД ↓↓ | Тахикардия, АД ↓↓↓ |
Сознание | Возбуждение → кома | Сонливость → кома | Оглушение → глубокая кома | Сопор → кома |
Судороги | Возможны (тонико-клонические) | Редко | Часто (очаговые) | Редко |
Очаговая неврология | Возможна (преходящая) | Редко | Часто | Нет |
Глюкоза крови | < 3.9 ммоль/л | > 13.9 ммоль/л | > 33.3 ммоль/л | N, ↑ или ↓ |
Кетоны (моча/кровь) | Отрицательные | Резко + | Слабо + / отрицательные | Отрицательные |
1. ГИПОГЛИКЕМИЯ (глюкоза < 3.9 ммоль/л)
Механизм: Превышение дозы инсулина/сахароснижающих, недостаток углеводов, физическая нагрузка, алкоголь.
Клинические фазы (последовательность):
Фаза | Симптомы | Механизм |
|---|---|---|
Вегетативная (ранняя) | Потливость (холодный, липкий пот), тахикардия, тремор, чувство голода, тревога, бледность | Активация симпато-адреналовой системы |
Нейрогликопеническая | Головная боль, слабость, нарушение концентрации, спутанность, дезориентация, неадекватное поведение, сонливость | Дефицит глюкозы в ЦНС |
Тяжелая (кома) | Утрата сознания, судороги (тонико-клонические), очаговая неврологическая симптоматика (гемипарез, афазия, параличи), гипотермия, брадикардия (терминальная) | Глубокое угнетение ЦНС |
Особенности у детей:
- Грудные дети: беспокойство, пронзительный крик, отказ от еды, гипотермия, тремор, судороги, апноэ, цианоз
- Дети 1-3 лет: вялость, сонливость, бледность, потливость, отказ от игр, нарушение координации
- Дети старшего возраста: резкая слабость, потливость, головная боль, нарушение поведения (агрессия, плаксивость, неадекватность), "стеклянный взгляд", нарушение речи
- Подростки: могут скрывать симптомы, риск суицидальных передозировок инсулина
Маски гипогликемии (чем может казаться):
- Инсульт (гемипарез, афазия)
- Алкогольное опьянение
- Эпилепсия
- Психическое расстройство
- Опухоль мозга
2. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА)
Механизм: Абсолютный или относительный дефицит инсулина → гипергликемия → кетогенез → метаболический ацидоз → дегидратация.
Клиническая картина:
Система | Симптомы |
|---|---|
Общие | Слабость, адинамия, похудание |
Кожа и видимые слизистые | Сухая, шелушащаяся кожа, сухой язык, снижение тургора, "стоячая складка", сухие губы с корочками |
Глаза | Мягкие глазные яблоки (гипотония) |
Дыхательная система | Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное, частое (компенсаторный ацидоз), запах ацетона в выдыхаемом воздухе (фруктовый, напоминает моченые яблоки) |
Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, гипотензия, слабый пульс, возможен коллапс |
Желудочно-кишечный тракт | Тошнота, рвота (может быть "кофейной гущей"), боли в животе (псевдоперитонит) — ДКА может имитировать "острый живот"! |
Нервная система | Головная боль, сонливость, заторможенность → сопор → кома. Менингизм (ригидность затылочных мышц) |
Особенности у детей:
- Часто дебют СД 1 типа
- Бурное развитие (часы-сутки)
- Выраженные боли в животе и рвота — имитируют хирургическую патологию!
- Энурез (вторичный ночной) — ранний признак декомпенсации
- Дыхание Куссмауля — при тяжелом ацидозе (поздний признак)
- Риск отека мозга: головная боль, угнетение сознания, брадикардия, гипертензия, нарушение реакции зрачков, патологическое дыхание3.
3. ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)
Механизм: Выраженная гипергликемия → осмотический диурез → тяжелая дегидратация → гиперосмолярность, без выраженного кетоза. Чаще у пожилых с СД 2 типа.
Клиническая картина:
Система | Симптомы |
|---|---|
Развитие | Постепенное (дни-недели) на фоне инфекции, приема мочегонных, недостаточного потребления жидкости |
Дегидратация | Резко выражена: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, "стоячая складка", запавшие глаза, мягкие глазные яблоки |
Неврологические нарушения | Часто и выражены! Оглушение → сопор → глубокая кома. Мышечные подергивания, фасцикуляции. Очаговая симптоматика (гемипарез, афазия, гемианопсия) — имитирует инсульт! Судороги (фокальные, мультифокальные) |
Дыхание | Тахипноэ (без дыхания Куссмауля), запаха ацетона нет |
Сердечно-сосудистая система | Выраженная тахикардия, гипотензия, склонность к тромбозам |
ЖКТ | Тошнота, рвота (реже, чем при ДКА) |
Особенности у детей:
- Крайне редко (обычно у подростков с СД 2 типа на фоне ожирения)
- Часто провоцируется инфекциями, приемом глюкокортикоидов
- Неврологическая симптоматика более выражена, чем при ДКА
4. ЛАКТАТАЦИДОЗ (при приеме метформина)
Механизм: Нарушение окислительного фосфорилирования → накопление лактата → тяжелый метаболический ацидоз. Чаще на фоне ХБП, шока, сепсиса, алкоголизма.
Клиническая картина:
Система | Симптомы |
|---|---|
Развитие | Острое (часы) на фоне провоцирующего фактора |
Общие | Резкая слабость, апатия, сонливость |
ЖКТ | Тошнота, рвота, боли в животе (часто, могут имитировать "острый живот"), диарея |
Дыхательная система | Дыхание Куссмауля (глубокое, шумное), но запаха ацетона нет! |
Сердечно-сосудистая система | Выраженная тахикардия, гипотензия, рефрактерный шок, гипотермия |
Нервная система | Спутанность → сопор → кома |
Глюкоза крови | Может быть нормальной, повышенной или даже пониженной! |