ХОБЛ vs БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Author
admin
Date Published
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких)
Клиника (1 строка):
Хроническая прогрессирующая одышка + продуктивный кашель у курильщика
Механизм:
Хроническое воспаление → ремоделирование бронхов + эмфизема → неполностью обратимая обструкция
Клиника:
- Постоянная одышка (нарастает годами)
- Кашель с мокротой
- Свистящие хрипы, удлинённый выдох
- Частые инфекционные обострения
- Признаки эмфиземы
Диагностика (СМП):
- Курение в анамнезе
- Сухие хрипы, ослабленное дыхание
- SpO₂ ↓
- Слабый ответ на бронхолитик
Дифференциальная диагностика:
- Бронхиальная астма
- Пневмония
- Сердечная недостаточность
- ТЭЛА
Бронхиальная астма
Клиника (1 строка):
Приступы удушья с обратимой бронхообструкцией и вариабельностью симптомов
Механизм:
Гиперреактивность бронхов → бронхоспазм + отёк → обратимая обструкция
Клиника:
- Приступы экспираторной одышки
- Свистящее дыхание
- Сухой кашель
- Ночные симптомы
- Связь с триггерами
Диагностика (СМП):
- Аллергический анамнез
- Выраженные сухие хрипы
- Хороший эффект от бронхолитиков
Дифференциальная диагностика:
- ХОБЛ
- Анафилаксия
- Инородное тело
- Пневмоторакс
Острый бронхит
Клиника (1 строка):
Острый кашель (чаще с мокротой) ± умеренная одышка на фоне инфекции без стойкой обструкции
Механизм:
Острое воспаление бронхов (чаще вирусное) → гиперсекреция слизи ± транзиторный бронхоспазм
Клиника:
- Острый кашель (сначала сухой → затем влажный)
- Мокрота (слизистая/слизисто-гнойная)
- Умеренная одышка (не всегда)
- Субфебрилитет
- Дискомфорт в груди
- Хрипы (сухие/влажные), без выраженной обструкции
Диагностика (СМП):
- Острый дебют (дни)
- Связь с ОРВИ
- Нет выраженной дыхательной недостаточности
- Аускультация: разнокалиберные хрипы
- SpO₂ обычно нормальная
Дифференциальная диагностика:
- Пневмония (лихорадка, очаговые симптомы)
- Астма (приступность, обратимость)
- ХОБЛ (хронический анамнез)
- ТЭЛА
Сравнительная таблица (ключевое для СМП)
Признак | ХОБЛ | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
|---|---|---|---|
Дебют | Постепенный, годы | Приступы | Острый (дни) |
Анамнез | Курение | Аллергия | ОРВИ |
Одышка | Постоянная | Приступообразная | Лёгкая/умеренная |
Кашель | Хронический, с мокротой | Чаще сухой | Острый, затем влажный |
Мокрота | Часто | Редко | Часто |
Ночные симптомы | Не характерны | Характерны | Не характерны |
Обратимость обструкции | Слабая | Выраженная | Нет/минимальная |
Аускультация | Сухие хрипы, ослабление дыхания | Свистящие хрипы | Сухие + влажные хрипы |
SpO₂ | Часто снижена | Норма/↓ при приступе | Обычно норма |
Температура | Обычно нет | Нет | Часто субфебрилитет |
Ключевой ориентир | Хроника + курение | Приступы + обратимость | Острый кашель после ОРВИ |
Быстрый ориентир на вызове:
- Кашель + температура + «простуда» → острый бронхит
- Приступ удушья + эффект от сальбутамола → астма
- Длительный кашель + курильщик + постоянная одышка → ХОБЛ