Печёночная (желчная) колика
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Острая приступообразная боль в правом подреберье без лихорадки и признаков интоксикации
Механизм:
Кратковременная обструкция пузырного протока камнем → спазм желчного пузыря → повышение давления → болевой синдром без воспаления
Клиника:
- Внезапная интенсивная боль в правом подреберье
- Приступообразный характер (волнообразная)
- Иррадиация в правое плечо, лопатку, шею
- Часто после жирной пищи
- Тошнота, возможна рвота
- Беспокойство пациента (не находит положения)
- Нет лихорадки и выраженной интоксикации
- Живот мягкий, без выраженных перитонеальных симптомов
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез: желчнокаменная болезнь, аналогичные приступы
- Осмотр: боль в правом подреберье без признаков воспаления
- Температура нормальная
- Симптом Мерфи чаще отрицательный или слабо выражен
- Приступ купируется спазмолитиками
- Окончательно: УЗИ (камни)
Дифференциальная диагностика:
- Острый холецистит (боль постоянная + температура)
- Холедохолитиаз (желтуха)
- Холангит (лихорадка + желтуха)
- Острый панкреатит
- Почечная колика
- Инфаркт миокарда
Ключевые ориентиры для СМП:
- За колику:
- приступ боли
- нет температуры
- нет желтухи
- быстрый эффект от спазмолитиков
- Если появляются:
- температура → думай о холецистите/холангите
- желтуха → холедохолитиаз
- постоянная боль → воспаление
Тревожные признаки (пересмотр диагноза):
- Боль не проходит > 4–6 часов
- Лихорадка
- Появление желтухи
- Нарастание интоксикации