Холедохолетиаз

Клиника (1 строка):
Боль в правом подреберье + механическая желтуха ± приступы желчной колики

Механизм:
Камень в общем желчном протоке → обструкция оттока желчи → повышение давления в билиарной системе → холестаз ± присоединение инфекции (→ холангит)

Клиника:

• Боль в правом подреберье (часто приступообразная)
• Иррадиация в правую лопатку, плечо
• Желтуха (может быть перемежающейся)
• Тёмная моча, светлый кал
• Кожный зуд
• Тошнота, рвота
• Обычно без высокой температуры (если нет холангита)

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: желчнокаменная болезнь, эпизоды колик
• Осмотр: желтуха + боль в правом подреберье
• Без выраженной системной воспалительной реакции (если не осложнён)
• Окончательно: ↑билирубин (прямой), ЩФ, УЗИ (расширение протоков), ЭРХПГ

Дифференциальная диагностика:

• Холангит (добавляется лихорадка, сепсис)
• Острый холецистит (обычно без выраженной желтухи)
• Острый панкреатит
• Опухоли желчных путей/головки поджелудочной
• Вирусный гепатит

Ключевые ориентиры для СМП:

• За холедохолитиаз:
• • желтуха + боль
  • отсутствие высокой температуры
  • признаки холестаза (тёмная моча, ахоличный стул)
• Если появилась лихорадка → думай о переходе в холангит

Тревожные признаки:

• Лихорадка (подозрение на холангит)
• Усиление боли
• Гипотензия
• Признаки сепсиса