Острый панкреатит

Клиника (1 строка):
Интенсивная постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину + тошнота/рвота без облегчения

Механизм:
Преждевременная активация панкреатических ферментов → аутолиз ткани поджелудочной железы → воспаление ± некроз, системная воспалительная реакция

Клиника:

• Резкая, интенсивная боль в эпигастрии
• Иррадиация в спину, опоясывающий характер
• Постоянная (не приступообразная)
• Усиление в положении лёжа, уменьшение — сидя с наклоном вперёд
• Тошнота, многократная рвота без облегчения
• Вздутие живота, парез кишечника
• Субфебрилитет/лихорадка
• Тахикардия
• При тяжёлом течении: гипотензия, признаки шока

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: алкоголь, погрешности в диете, желчнокаменная болезнь
• Осмотр: болезненность в эпигастрии, вздутие
• Живот чаще мягкий или умеренно напряжён (в начале)
• Возможен парез кишечника (ослабление перистальтики)
• Признаки системной реакции: тахикардия, гипотензия
• Окончательно: ↑амилаза/липаза, УЗИ/КТ (не на СМП)

Дифференциальная диагностика:

• Перфорация язвы (внезапная «кинжальная» боль, перитонит)
• Острый холецистит (правое подреберье)
• Кишечная непроходимость
• Инфаркт миокарда (нижняя стенка!)
• Аневризма/расслоение аорты
• Почечная колика

Ключевые ориентиры для СМП:

За панкреатит:

• боль + иррадиация в спину
• рвота без облегчения
• связь с алкоголем/жирной пищей
• уменьшение боли в положении сидя

Тре​вожные признаки (тяжёлое течение):

• гипотензия
• тахикардия > 100–120
• ​нарастающая интоксикация
• олигурия
• выраженное вздутие (парез кишечника)