Острый холецистит
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Постоянная боль в правом подреберье + лихорадка и локальная болезненность (часто после жирной пищи)
Механизм:
Обструкция пузырного протока (чаще камнем) → застой желчи → воспаление стенки желчного пузыря ± бактериальная инфекция
Клиника:
- Боль в правом подреберье (постоянная, нарастает)
- Иррадиация в правое плечо, лопатку
- Усиление при вдохе (симптом Мерфи)
- Тошнота, рвота
- Лихорадка
- Локальная болезненность и напряжение мышц
- Возможна умеренная желтуха (при вовлечении желчных путей)
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез: желчнокаменная болезнь, погрешности в диете
- Осмотр: болезненность в правом подреберье
- Положительный симптом Мерфи
- Субфебрилитет/лихорадка
- Без разлитых перитонеальных симптомов (на ранних стадиях)
- Окончательно: УЗИ (утолщение стенки, камни)
Дифференциальная диагностика:
- Желчная колика (боль приступообразная, без температуры)
- Острый панкреатит
- Аппендицит (высокое расположение)
- Печёночная колика
- Пневмония (правосторонняя нижнедолевая)
- Инфаркт миокарда
Ключевые ориентиры для СМП:
- За холецистит:
- постоянная (не приступообразная) боль
- температура
- локальные симптомы в правом подреберье
- положительный симптом Мерфи
- Отличие от желчной колики:
- при колике: боль приступами, без лихорадки
- при холецистите: боль постоянная + воспаление
Тревожные признаки (осложнения):
- Усиление боли + напряжение живота (перфорация)
- Выраженная интоксикация
- Гипотензия
- Желтуха + лихорадка (подозрение на холангит)