Острый аппендицит
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Миграция боли из эпигастрия/околопупочной области в правую подвздошную + лихорадка и локальные перитонеальные симптомы
Механизм:
Обструкция просвета червеобразного отростка (каловый камень, гиперплазия лимфоидной ткани) → повышение давления → ишемия → бактериальное воспаление → риск перфорации
Клиника:
- Начало: тупая боль в эпигастрии или вокруг пупка
- Через несколько часов — смещение боли в правую подвздошную область
- Постоянная, усиливающаяся боль
- Тошнота, однократная/двукратная рвота
- Субфебрилитет/лихорадка
- Снижение аппетита
- Локальная болезненность (точка Мак-Бурнея)
- Симптомы раздражения брюшины: Щёткина–Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского и др.
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез: типичная миграция боли
- Осмотр: локальная болезненность в ППО
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Положительные аппендикулярные симптомы
- Умеренная лихорадка
- Окончательно: ОАК (лейкоцитоз), УЗИ/КТ (не на СМП)
Дифференциальная диагностика:
- Гастроэнтерит (разлитая боль, диарея)
- Почечная колика
- Острый холецистит (боль выше)
- Острый панкреатит
- Кишечная непроходимость
- Гинекологическая патология (внематочная беременность, аднексит, апоплексия яичника)
- Мезаденит
Ключевые ориентиры для СМП:
- За аппендицит: миграция боли, локализация в правой подвздошной области, нарастание боли, перитонеальные симптомы
- Атипичные формы: тазовая — дизурия, диарея; ретроцекальная — слабые перитонеальные симптомы; у пожилых — стёртая клиника
Тревожные признаки:
- Резкое усиление боли → возможная перфорация
- Разлитой перитонит
- Высокая лихорадка
- Тахикардия, признаки сепсиса
