Остановка кровообращения

Остановка сердца неуточненная.

Фибрилляция и трепетание желудочков.

Желудочковая тахикардия.

Внезапная сердечная смерть

• Компрессии грудной клетки (ручные) с частотой 100 - 120 в минуту

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• Санация верхних дыхательных путей

• ИВЛ масочная дыхательным мешком (30:2 в сочетании с компрессией грудной клетки)

• Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

При наличии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 1.0)

• Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

1. Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады, оснащенной УАК или бригады АиР (20)

2. Для врачебных бригад, не оснащенных УАК – вызов бригады, оснащенной УАК (20)

- при асистолии, электрической активности сердца без пульса (электромеханической диссоциации)

Дефибрилляция противопоказана

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/венно каждые 3 - 5 минут

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства 

• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 - 1.0)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при восстановлении электрической активности сердца

См. подраздел данного раздела (Успешная сердечно-легочная реанимация)

- при фибрилляция желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция энергией 150 Дж или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут одновременно:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

1. Вызов бригады, оснащенной УАК, для медицинской эвакуации в больницу (20)

2. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу с регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе (13)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем одновременно:

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 - 1.0)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:

- Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/венно

- Амиодарон 300 мг (6 мл) в/венно или Лидокаин 100 мг (5 мл) в/венно

• Повторная оценка электрической активности сердца через 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:

- Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/венно (далее повторять каждые 3 - 5 минут)

Повторно:

- Амиодарон 150 мг в/венно (3 мл) (однократно) или Лидокаин 50 мг (2,5 мл) (однократно)

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты

- при восстановлении электрической активности сердца

См. подраздел данного раздела (Успешная сердечно-легочная реанимация)

- при напряженном пневмотораксе

• Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии

1. Вызов бригады, оснащенной УАК, для медицинской эвакуации в больницу (20)

2. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу в условиях продолжающейся СЛР с регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе (13)

- при отравлении трициклическими антидепрессантами, кислотами, алкоголем и его суррогатами

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- Натрия гидрокарбонат 5% - 100 мл в/венно капельно (для бригад АиР)

- при гиперкалиемии

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- Кальция глюконат 2000 мг (20 мл) в/венно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 100 мл в/венно капельно (для бригад АиР)

- при гипермагниемии (в том числе на фоне терапии магния сульфатом) или отравлении антагонистами кальция, дротаверином

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- Кальция глюконат 1000 - 2000 мг (10 - 20 мл) в/венно

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (стерофундин, L-малат, фриостерин) 500 мл в/венно или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно

- при гипокалиемии

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно

- при диагностированном ОКС,  ТЭЛА

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

- при проведении СЛР у  беременных в третьем триместре

• Помещение валика под правую ягодицу или ручное смещение  матки влево

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

При общем охлаждении организма (гипотермии):

• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)

• Термометрия в наружном слуховом проходе 

Сердечно-легочная реанимация проводится непрерывно до передачи пациента в стационаре! 

Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32 - 35ºС

 - при центральной температуре тела < 30°С

- при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

- Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов

- при центральной температуре тела > 30°С

- при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

- Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/венно каждые 6 - 10 минут

• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД – нет ограничений по проведению дефибрилляции