Отек головного мозга

Отек головного мозга (всегда является осложнением, объем медицинской помощи оказывается в дополнение к основному заболеванию)

G93.6 (4334)

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• ЭКГ

• ЭКГ – мониторинг

• Глюкометрия

• Термометрия

• Ингаляция кислорода

• Возвышенное положение головного конца тела 30 - 45°

• Стабилизация положения головы по средней линии

- Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата  тригидрат+яблочная кислота (стерофундин, фриостерин, L-малат) 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Холод на область затылка (кроме ишемического отека головного мозга)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка с возвышенным положением  головного конца тела 30- 45° (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – активный аудио контроль (55)

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику (35)

при температуре тела ≥ 37,5°С

• Физические методы охлаждения

- при рвоте

- Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно

при возбуждении

- Диазепам 10 (2 мл) мг в/венно

При повторных эпизодах возбуждения:

- Фентанил 0,01 - 0,03 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20 - 50 мл через шприцевой дозатор

или

Мидазолам 0,25 - 1,0 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20 - 50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) 

или

Пропофол 5 - 100 мкг/кг/мин (для бригад АиР)

- при судорогах

- Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

При сохранении судорог:

- Диазепам 10 - 20 мг (2 - 4 мл) в/венно

или

Мидазолам 0,2 мг/кг болюсно, затем 0,02 - 0,1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20 - 50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР)

или

Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2 - 6 мг/кг/час (для бригад АиР)

или

Тиопентал натрия 3 - 5 мг/кг   в/венно (кроме ишемического отека головного мозга) (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ 

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 30 - 34 мм рт. ст.)

- при уровне сознания ≤ 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или стойком уровне седации по шкале RASS ≤ -3

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 35 - 45 мм рт. ст.)

При развитии дислокационного синдрома:

• ИВЛ/ВВЛ (ДО 7 - 9 мл/кг идеальной массы тела, ЧДД 20 в минуту)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 30 - 34 мм рт. ст.)

- при САД < 90 мм рт. ст. или при снижении более чем 20% от привычного

- Норэпинефрин 0,5 - 5 мкг/кг*мин в разведении  Декстрозы 5%

или

Допамин 5 - 10 мкг/кг*мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно через шприцевой дозатор или капельно

- при САД ≥ 200 мм рт. ст.

- Урапидил 12,5 мг (2,5 мл) в/венно медленно не допуская снижения САД более чем на 10% от исходного уровня