Отек головного мозга

Отек головного мозга

G93.6

(всегда является осложнением, объем медицинской помощи оказывается в дополнение к основному заболеванию)

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• ЭКГ- мониторинг

• Глюкометрия

• Термометрия

• Ингаляция кислорода

• Возвышенное положение головного конца тела 15 - 45°

• Стабилизация положения головы по средней линии

- Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота в/венно капельно - 10 мл/кг

- Холод на область затылка (кроме ишемического отека головного мозга)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка с возвышенным положением головного конца тела 15 - 45° (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа (28)

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику (27)

- при температуре тела ≥ 37,5°

• Физические методы охлаждения

- при рвоте

- Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/венно (с 2-х лет; максимальная доза до 12 лет - 1 мл, с 12 лет - 2 мл)

- при возбуждении

- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно

- при судорогах

- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно

При сохранении судорог:

- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно

или

Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно (для бригад АиР)

или

Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) (кроме ишемического отека мозга) или Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (0,2 - 0,4 мл/кг) (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30 - 34 мм рт. ст.

- при уровне сознания ≤ 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или  стойком уровне седации по шкале RASS ≤ -3

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ (ДО 6 - 8 мл/кг идеальной массы тела, FiO2 ≥ 60%)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35 - 40 мм рт. ст.

При развитии дислокационного синдрома:

• ИВЛ/ВВЛ (ДО 7 - 8 мл/кг идеальной массы тела, ЧД 20 в мин, FiO2 ≥ 60%)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30 - 34 мм рт. ст.

- при снижении САД ≥ 20% от привычного

- Норэпинефрин 0,05 - 0,5 мкг/кг*мин

или

Допамин 5 - 25 мкг/кг*мин через шприцевой дозатор в/венно или капельно (при брадикардии относительно возрастной нормы)

при опухолях головного мозга

- Преднизолон 10 мг/кг (0,33 мл/кг)

или

Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг (0,15 - 0,3 мл/кг) в/венно

или

Гидрокортизона натрия сукцинат: 

до 6 мес. - 25 мг;

с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; 

до 12 лет - 100 мг;

с 12 лет - 200 мг (для бригад АиР)