Остановка сердца

Остановка сердца

 I46

- при асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

• Оценить сознание

• Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания - не более 10 секунд!

• При наличии инородного тела - см. подраздел данного раздела Инородное тело дыхательных путей

• При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить масочную ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком

• При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей.

• Провести оценку электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора

• Одновременно начать компрессии грудной клетки и масочную ИВЛ в соотношении 15:2 при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту

До интубации трахеи или применения надгортанного устройства: 

- соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

После интубации трахеи или применения надгортанного устройства 

Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100 - 120 в минуту 

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 3 - 5 минут

При невозможности обеспечения указанного пути введения:

- Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг) 

• Капнометрия - капнография (для бригад АиР)

1. Для общепрофильной бригады – вызов бригады АиР

2. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу в условиях продолжающейся СЛР и регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе

- при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

I46.9

I47.2

I49.0

• Дефибрилляция 2 Дж/кг (до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (с 1 года)

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут 

Одновременно:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция 4 Дж/кг

затем одновременно:

При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного устройства:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная FiO2 - 1.0 (см. «Приложение 1»)

• Капнометрия - капнография (для бригад АиР)

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

• Дефибрилляция 4 Дж/кг

• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут

• Повторная оценка электрической активности сердца каждые2 минуты (ЭКГ- мониторинг)

- Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 3 - 5 минут

При невозможности обеспечения указанного пути введения:

- Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут

- Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/венно через шприцевой дозатор

При непереносимости Амиодарона:

- Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

- при восстановлении электрической активности сердца

См. подраздел данного раздела (Успешная сердечно-легочная реанимация)

Дополнительно:

- при напряженном пневмотораксе

• Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне - ключичной линии

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

- при отравлении трициклическими антидепрессантами, кислотами

- Натрия гидрокарбонат 5% - 2 - 4 мл/кг в/венно капельно или  1,6 - 3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

- при гипермагниемии по данным ЭКГ- диагностики или портативного анализатора (в том числе на фоне терапии магния сульфатом) или отравлении антагонистами кальция, дротаверином

- Натрия гидрокарбонат 5% - 2 - 4 мл/кг в/венно капельно или 1,6 - 3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)

- Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

- при гиперкалиемии по данным ЭКГ- диагностики или портативного анализатора (в том числе отравлении калийсберегающими диуретиками

- Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 2 - 4 мл/кг в/венно капельно или 1,6 - 3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

- при гипокалиемии по данным ЭКГ- диагностики или портативного анализатора (в том числе на фоне применения диуретиков (петлевых, тиазидных и осмотических), кортикостероидов, бронхолитиков, при гиперинсулинемии, длительной рвоте и диареи

- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15 - 20 мл/кг в/венно капельно

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)

При общем охлаждении организма (гипотермии): 

• Термометрия в наружном слуховом проходе

- при центральной температуре тела < 30°С

- при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

- Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)

• Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела, не более трех последовательных неэффективных разрядов

- при центральной температуре тела > 30°С

- Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/венно или внутрикостно каждые 6 - 10 минут при невозможности обеспечения указанного пути введения:

- при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

- Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 6 - 10 минут

• Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела – нет ограничений по проведению дефибрилляции (количеству разрядов)

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

- Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг

или 

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг

• Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)