Остановка сердца

Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1года, у новорожденных детей ЧСС менее 80 ударов в минуту

- Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (далее -ВДП): прием Сафара, установить воздуховод, санация ВДП;

- ИВЛ 5 вдохов;

- Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту;

Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – от 100 до 120 в минуту

- Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора

1. Для фельдшерской бригады – вызов бригад АиР или врачебной бригады

2. Для врачебных бригад –допустим вызов бригад АиР, если остановка сердца произошла в присутствии бригады

- при асистолии; электромеханической диссоциации; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца

- Дефибрилляция противопоказана.

- Продолжить компрессии грудной клетки (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100–120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.);

- ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода. Соотношение КГК со вдохами - 15:2, у детей первого часа жизни 3:1

- Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа

- Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)

При невозможности обеспечения вышеуказанного(ых) путей введения:

- Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)

- Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи);

- Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)

-при фибрилляции желудочков

- желудочковой тахикардии без пульса

- Продолжить компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100–120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.);

- ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода. - После подготовки к работе дефибриллятора - незамедлительно: дефибрилляция, разряд 2 Дж/кг (до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (с 1 года)

- КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 15:2 в течении 2х минут, не учитывая вид электрической деятельности сердца.

- Анализ ритма сердца (не более 5 сек.).

- При неэффективности разряда действовать по протоколу «сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса»

- при сохраняющейся фибрилляции желудочков

- Дефибрилляция 4 Дж/кг каждые 2 минуты;

- Компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше от 100 до 120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.)

- Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи);

- ИВЛ мешком АМБУ (синхронно с КГК) или аппаратом ИВЛ (ДО 6 мл/кг, 100% О2) асинхронно с КГК у новорожденных ЧДД 30 в мин, 1 мес – 8 лет ЧДД 28-12 в минуту в зависимости от возраста)

- Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа;

После 3 го разряда дефибриллятора:

Амиодарон 5 мг/кг болюсно без разведения;

в случае недоступности амиодарона

- Лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения;

- Эпинефрин 0,01 мг/к) в/в

После 5-го разряда:

-повторно Амиодарон 5 мг/кг болюсно без разведения; в случае недоступности амиодарона

- Лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения;

- Эпинефрин 0,01 мг/кг в/в каждые 3-5 мин;

- При сохраняющейся фибрилляции - Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристик ребенка и технической возможности;

- При асистолии и ритмах не поддающихся дефибрилляции- действовать по протоколу «Асистолия».

- при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами

- Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/венно капельно или 1,6–3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл

- при гипомагниемии (пируэтная желудочковая тахикардия, длительная фибрилляция желудочков)

Дополнительно:

- Магния сульфат 20-40 мг/кг в/в медленно.

- при гиперкалиемии (ХПН в анамнезе, отравление нефротоксичными ядами, обширные ожоги, ЭКГ-признаки)

Дополнительно:

– Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно;

– Натрия гидрокарбонат 5%–2–4 мл/кг в/венно капельно или 1,6–3,2 мл/кг в/венно через шприцевой дозатор 40 мл/час

- при отравлении антагонистами кальция

Дополнительно:

– Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/венно

- при развитии клинической смерти на фоне гиповолемии (эксикоз, травматический шок)

Дополнительно:

- Натрия хлорид 0,9%–20 мл/кг в/венно капельно

- при напряженном пневмотораксе

Дополнительно:

- Незамедлительная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии

- при общем охлаждении организма (гипотермии)

Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С

– при центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

– Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)

- Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела, не более трех последовательных неэффективных разрядов

– при центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса

– Эпинефрин 0,01 мг/кг в/венно каждые 6–10 минут при невозможности обеспечения указанного пути введения:

– Эпинефрин 0,1 мг/кг в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 6–10 минут

- Дефибрилляция 4 Дж/кг – нет ограничений по проведению дефибрилляции