Payload Website Template

Степень/тип блокады	ЭКГ-критерии	Механизм/локация	Клиническое значение
АВ-блокада 1-й степени Замедление	• Интервал P-Q (P-R) > 0,20 с (у взрослых). • Каждый зубец P завершается комплексом QRS. • Длительность P-Q постоянная.	Замедление проведения в АВ-узле (реже — в предсердиях или пучке Гиса).	Часто вариант нормы (спортсмены, ваготония). Может быть при миокардите, ИБС, передозировке дигоксина, β-блокаторов. Гемодинамически значима редко.
АВ-блокада 2-й степени Мобитц 1 (Тип I, СамойловаВенкебаха)	• Прогрессирующее удлинение P-Q от цикла к циклу. • Затем выпадение одного QRS (P без QRS). • После выпадения — нормальный P-Q, цикл повторяется. • Обычно узкие QRS (наджелудочковый ритм)	Блокада на уровне АВ-узла (проксимально). Физиологический «феномен истощения» АВ-узла.	Часто доброкачественная (ваготония, спортсмены, нижний инфаркт, дигоксин). Редко прогрессирует в полную блокаду. Симптоматика минимальна.
АВ-блокада 2-й степени Мобитц 2 (Тип II)	• Постоянный, нормальный или удлиненный P-Q. • Внезапное выпадение QRS (P не проводится). • Соотношение P:QRS = 2:1, 3:1, 4:1 и т.д. • Часто широкие QRS (на фоне блокады ножек).	Блокада ниже АВ-узла (в пучке Гиса или его ветвях). Органическое поражение проводящей системы.	Прогностически опасна! Часто прогрессирует в полную АВблокаду. Требует наблюдения, часто — ЭКС. Причины: фиброз, ИБС, переднеперегородочный инфаркт
АВ-блокада 2-й степени Высокостепенная АВ-блокада	• Два и более подряд выпавших QRS (например, 3:1, 4:1). • Формально это вариант АВ-блокады 2-й степени. • Может быть переходной формой к полной блокаде.	Тяжелое нарушение проведения. Локализация — чаще дистальная (инфранодальная).	Пограничное состояние с полной блокадой. Высокий риск асистолии. Часто требуется ЭКС.
АВ-блокада 3-й степени Полная АВ-блокада	• Полное разобщение предсердий и желудочков. • Зубцы P и комплексы QRS не связаны друг с другом. • Предсердный ритм (P-P) регулярный, желудочковый (R-R) регулярный. • Частота желудочкового ритма: — Узловые замещающие (АВ-узел): 40–60 уд/мин. — Идиовентрикулярные (желудочки): 20–40 уд/мин (QRS широкий).	Полный перерыв проведения на любом уровне: • Проксимальный (АВ-узел) — узкие QRS, ритм 40-60. • Дистальный (пучок Гиса/ножки) — широкие QRS, ритм 20-40.	Жизнеугрожающее состояние. Клиника: синкопе (приступы МорганьиАдамса-Стокса), брадикардия, сердечная недостаточность. Лечение: ЭКС

Степень/тип блокады

ЭКГ-критерии

Механизм/локация

Клиническое значение

АВ-блокада 1-й степени

Замедление

• Интервал P-Q (P-R) > 0,20 с (у взрослых).

• Каждый зубец P завершается комплексом QRS.

• Длительность P-Q постоянная.

Замедление проведения в АВ-узле (реже — в предсердиях или пучке Гиса).

Часто вариант нормы (спортсмены, ваготония).

Может быть при миокардите, ИБС, передозировке дигоксина, β-блокаторов.

Гемодинамически значима редко.

АВ-блокада 2-й степени

Мобитц 1 (Тип I, СамойловаВенкебаха)

• Прогрессирующее удлинение P-Q от цикла к циклу.

• Затем выпадение одного QRS (P без QRS).

• После выпадения — нормальный P-Q, цикл повторяется.

• Обычно узкие QRS (наджелудочковый ритм)

Блокада на уровне АВ-узла (проксимально).

Физиологический «феномен истощения» АВ-узла.

Часто доброкачественная (ваготония, спортсмены, нижний инфаркт, дигоксин).

Редко прогрессирует в полную блокаду.

Симптоматика минимальна.

АВ-блокада 2-й степени

Мобитц 2 (Тип II)

• Постоянный, нормальный или удлиненный P-Q.

• Внезапное выпадение QRS (P не проводится).

• Соотношение P:QRS = 2:1, 3:1, 4:1 и т.д.

• Часто широкие QRS (на фоне блокады ножек).

Блокада ниже АВ-узла (в пучке Гиса или его ветвях).

Органическое поражение проводящей системы.

Прогностически опасна!

Часто прогрессирует в полную АВблокаду.

Требует наблюдения, часто — ЭКС.

Причины: фиброз, ИБС, переднеперегородочный инфаркт

АВ-блокада 2-й степени

Высокостепенная АВ-блокада

• Два и более подряд выпавших QRS (например, 3:1, 4:1).

• Формально это вариант АВ-блокады 2-й степени.

• Может быть переходной формой к полной блокаде.

Тяжелое нарушение проведения.

Локализация — чаще дистальная (инфранодальная).

Пограничное состояние с полной блокадой.

Высокий риск асистолии.

Часто требуется ЭКС.

АВ-блокада 3-й степени

Полная АВ-блокада

• Полное разобщение предсердий и желудочков.

• Зубцы P и комплексы QRS не связаны друг с другом.

• Предсердный ритм (P-P) регулярный, желудочковый (R-R) регулярный.

• Частота желудочкового ритма: — Узловые замещающие (АВ-узел): 40–60 уд/мин. — Идиовентрикулярные (желудочки): 20–40 уд/мин (QRS широкий).

Полный перерыв проведения на любом уровне:

• Проксимальный (АВ-узел) — узкие QRS, ритм 40-60.

• Дистальный (пучок Гиса/ножки) — широкие QRS, ритм 20-40.

Жизнеугрожающее состояние.

Клиника: синкопе (приступы МорганьиАдамса-Стокса), брадикардия, сердечная недостаточность.

Лечение: ЭКС

AV-блокады