Аппендицит+беременность (O99.6)

Острый аппендицит. Беременность 16 недель

На постоянную, ноющую боль в правой подвздошной области, без иррадиации; тошноту, однократно рвоту съеденной пищей, общую слабость, повышение температуры до 37,2 градусов

Со слов пациентки, около 1 часа назад появились боли в эпигастральной области ноющего характера. В течение последующих 30–40 минут боль сместилась в правую подвздошную область, усилилась, стала постоянной, ноющей. Отмечает усиление боли при ходьбе и попытке лечь на левый бок. Появилась тошнота, была однократная рвота съеденной пищей без примесей крови и желчи, облегчения не принесла. Температура тела повысилась до 37,8 °C. Самостоятельно лекарственные препараты не принимала. Появление боли ни с чем связать не можРанее подобного состояния не отмечала.

Отрицает

Последняя менструация 01.01.25. Данная беременность первая, состоит на учете в ЖК с 10 недели, протекает без осложнений. Менструации с 12 лет по 4-5 дней, цикл 28 дней. Гинекологических заболеваний нет.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжала.

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 15 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: сухие, обычной окраски

Сыпь: нет

Зев: чистый, бледно-розовый

Миндалины: чистые, бледно-розовые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 37,3

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 19 в мин.,

Одышка: нет

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкутоный звук: легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 80 в мин, ритмичный

Наполнение: удовлетворительное

ЧСС: 80 в мин.

Дефицит пульса: 0

АД: 120/80 мм. рт. ст.

Привычное: 120/80 мм. рт. ст.

Максимальное: не знает,  

Тоны сердца: звучные

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: густой, белый

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, болезненный в правой подвздошной области, локально напряжен в правой подвздошной области.

Положительные симптомы: Образцова, Бартомье-Михельсона, Кохера-Волоковича

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: однократно съеденной пищей 2 часа назад

Стул: оформленный, коричневый, без патологических примесей, 1 раз в сутки, газы отходят

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное

Контакт: сохранен, ориентирована

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: внятная

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: пальце-носовую пробу выполняет без промахивания, пяточно-коленную пробу выполняет без промахивания, в позе Ромберга устойчив

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

Педикулез: нет

Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, живот не вздут, в правой подвздошной области определяется зона гиперестезии

Высота стояния дна матки между пупком и лонным сочленением. Тонус матки не определяется при пальпации, из половых путей выделений нет.

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию

SpO2: при необходимости в комплексе диагностического поиска

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.