Анафилактический шок на лекарственное средство (T78.2) М 40 лет
Author
admin
Date Published
Анафилактический шок на введение цефтриаксона
На выраженную общую слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, затруднённое дыхание, сердцебиение.
Со слов пациента, около 20 минут назад самостоятельно ввёл внутримышечно цефтриаксон (1,0 г), в качестве растворителя использовал воду для инъекций, назначил себе самостоятельно в связи с першением в горле накануне. Через 5 минут после введения появилось нарастающая слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние быстро прогрессивно ухудшалось, появилась выраженная слабость, предобморочное состояние. Подобной реакции на лекарственные препараты ранее не отмечал. Цефалоспорины ранее не применял. Ухудшение состояния связывает с введением цефтриаксона. Самостоятельно лекарственные препараты для купирования реакции не принимал. В поликлинику по данному поводу не обращался.
Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.
Хронические заболевания: хронический гастрит. Постоянная терапия: не получает. Поликлинику посещает нерегулярно. Последнее посещение около 1 года назад (профилактический осмотр).
Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжала.
Общее состояние: тяжелое.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное - сидя на полу
Кожные покровы: влажные, бледные с цианотичным оттенком губ.
Сыпь: нет.
Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Пролежни: нет
Отеки: нет.
t°С: 36,8°C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту.
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание жесткое, проводится симметрично во все отделы.
Хрипы сухие: нет
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет
Перкутоный звук: легочный над всей поверхностью.
Кашель: нет
Мокрота: нет
Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 120 уд/мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нитевидный.
ЧСС: 120 уд/мин.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 70/40 мм рт. ст.
Привычное АД: 130/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Акцент: нет
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный чистый
Налёт: нет
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, доступен глубокой пальпации
Положительные симптомы: нет
Перистальтика: выслушивается.
Печень: не увеличена, край по реберной дуге.
Селезёнка: не пальпируется.
Рвота: нет
Стул: коричневый, 1 раз в сутки без патологических примесей
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное.
Контакт: контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная, прерывистая из-за одышки и слабости
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы: не проводились по тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: нет
Цвет мочи: соломенно-желтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: нет
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
Педикулез: нет
Видимых повреждений нет.
ЭКГ: синусовый ритм, правильный, ЧСС 120 в минуту. Нормальное положение ЭОС, острой коронарной патологии и признаков перегрузки правого желудочка нет.
Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе
Сатурация: 92%
Капнометрия: при необходимости
См. протоколы оказания помощи
Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.