АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Author
admin
Date Published
Механизм: Острая IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности → массивный выброс гистамина и других медиаторов → вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм, падение АД.
КЛИНИКА
Внезапное развитие (минуты–часы после контакта с аллергеном):
Кардинальные признаки:
- Резкое падение АД (гипотензия вплоть до коллапса).
- Нарушение сознания (возбуждение, страх смерти, затем угнетение).
Кожные проявления (могут отсутствовать при молниеносной форме):
- Крапивница (уртикарная сыпь, зуд).
- Гиперемия кожи.
- Ангионевротический отек (лица, губ, век, шеи).
Респираторные:
- Одышка, удушье.
- Стридор (отек гортани).
- Свистящее дыхание, кашель (бронхоспазм).
- Ощущение нехватки воздуха.
Сердечно-сосудистые:
- Тахикардия (реже брадикардия — плохой прогностический признак).
- Нитевидный пульс.
- Аритмии.
Желудочно-кишечные:
- Тошнота, рвота.
- Схваткообразные боли в животе.
- Диарея (непроизвольная дефекация).
Анамнез (ключ к диагнозу!):
- Контакт с аллергеном (лекарства, укус насекомого, пища, латекс и др.).
- Предшествующие аллергические реакции.
- Атопия (бронхиальная астма, поллиноз).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА
Состояние | Ключевые отличия от анафилактического шока |
|---|---|
Кардиогенный шок (инфаркт) | Нет аллергена. Боль за грудиной, ЭКГ-изменения. Нет крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. |
ТЭЛА | Внезапная одышка, боль в груди, набухшие вены шеи. Нет кожных проявлений и связи с аллергеном. |
Вазовагальный обморок | Брадикардия, АД снижается, но нет тахикардии, сыпи, бронхоспазма. Кожа влажная, бледная. Проходит в горизонтальном положении. |
Гипогликемия | Сахарный диабет в анамнезе, прием сахароснижающих препаратов. Потливость, тремор, глюкометрия < 3.5 ммоль/л. Нет сыпи и отека. |
Аспирация инородного тела | Внезапное удушье при еде. Нет кожных проявлений, нет вазодилатации (АД может быть нормальным до гипоксии). |
Панкреатит / перитонит | Боль в животе, симптомы раздражения брюшины. Нет связи с аллергеном, нет бронхоспазма и крапивницы. |
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
Вариант | Ведущий симптом | Особенность |
|---|---|---|
Гемодинамический | Резкое падение АД, коллапс | Может быть без кожных проявлений |
Асфиктический | Отек гортани, бронхоспазм | Преобладает дыхательная недостаточность |
Абдоминальный | Боль в животе, рвота, диарея | Имитирует "острый живот" |
Церебральный | Судороги, возбуждение, кома | Отек мозга |